資源描述：
《病例討論-胸痛摘要課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、痛胸統(tǒng)總:LBPPBL:總統(tǒng)胸痛第8實驗室第一組:第一次病例討論第一幕胸痛關(guān)鍵詞：左臂內(nèi)側(cè)痛冠心病冠狀動脈狹窄動脈搭橋術(shù)冠狀動脈造影確診：冠心病病因：冠狀動脈狹窄對策：動脈搭橋手術(shù)討論1．冠狀動脈起源、分支、分布，個體差異2．心的神經(jīng)支配及內(nèi)臟痛、牽涉痛3．根據(jù)冠狀動脈起源、分支、分布，怎么設(shè)計冠狀動脈“搭橋”。4．什么是動脈造影術(shù)？動脈造影術(shù)對診斷狹窄有何意義？冠狀動脈影為什么選擇從股動脈插管？冠狀動脈解剖（冠狀動脈起源、分支、分布，個體差異)心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王
2、冠，這就是其名稱由來。左右冠狀動脈是升主動脈的第一對分支。前面觀后面觀左冠狀動脈左冠狀動脈為一短干，發(fā)自左主動脈竇，經(jīng)肺動脈起始部和左心耳之間，沿冠狀溝向左前方行3-5mm后，立即分為前室間支（前降支）和旋支，二者之間常發(fā)出對角支，可為一或兩支，在有對角支時，應(yīng)視為冠狀動脈有三支或四支主要支。前室間支（前降支）：沿前室間溝下行，繞過心尖至心的膈面與右冠狀動脈的后室間支（后降支）相吻合。沿途發(fā)出：(1)動脈圓錐支，分布至肺動脈圓錐；(2)左室前支，主要分布于左室前壁、左室前乳頭肌和心尖部；(3)室間隔支，分布于室間隔前2/3；(4)左緣支，恒定粗大，
3、分支供應(yīng)心左緣及左室壁；(5)心房支，分布于左房前壁、外側(cè)壁和后壁。前降支旋支左主干動脈圓錐支左室前支心房支左緣支室間隔支左心室右冠狀動脈右冠狀動脈起自右主動脈竇，經(jīng)肺動脈根部及右心耳之間，沿右冠狀溝行走，繞過心右緣，繼續(xù)在膈面的冠狀溝內(nèi)行走，在房室交點附近發(fā)出后降支，即后室間支。右冠狀動脈右冠狀動脈沿途發(fā)出：(1)動脈圓錐支，分布于動脈圓錐，與左冠狀動脈的同名支吻合。(2)右緣支，此支較粗大，沿心下緣左行趨向心尖；(3)后室間支（后降支），為右冠狀動脈的終支。(4)竇房結(jié)支，向上經(jīng)右心房內(nèi)側(cè)壁至上腔靜脈口，多以逆時針方向。竇房結(jié)支動脈圓錐支右緣支
4、后降支分布類型2．心的神經(jīng)支配及內(nèi)臟痛特點、牽涉痛關(guān)鍵詞：左臂內(nèi)側(cè)疼痛冠心病左臂內(nèi)側(cè)疼痛心的神經(jīng)支配心受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）的雙重支配。兩者的作用是相互制約的。即刺激交感神經(jīng)使心臟興奮，而刺激迷走神經(jīng)則使其抑制。此外，如切斷迷走神經(jīng)就會引起心臟興奮。牽涉痛＆內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛:所有內(nèi)臟器官因某種病變而引起的痛感均稱為內(nèi)臟痛。內(nèi)臟痛一般難以準確定位，由于神經(jīng)分布的特點，常伴有牽涉痛和植物神經(jīng)征象（如蒼白、血壓降低），并多影響附近器官。牽涉痛:它是由與內(nèi)臟病變時刺激了內(nèi)臟的痛覺傳入纖維，通過交感神經(jīng)干和交通支傳入后根和脊髓，又將刺激轉(zhuǎn)移擴散到該段
5、脊髓和神經(jīng)根所支配的皮膚筋膜等組織，從而再次產(chǎn)生疼痛、壓痛和感覺過敏。例如：肝膽疾病引起的右肩痛、心絞痛引起的左臂內(nèi)側(cè)痛、腎結(jié)石引起的腰痛和盆腔疾病引起的腰骶痛等都屬于牽涉痛。2、心的神經(jīng)支配及內(nèi)臟痛特點、牽涉痛關(guān)鍵詞:胸痛并伴有左臂內(nèi)側(cè)疼痛心絞痛型:在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。內(nèi)臟痛關(guān)鍵詞:冠狀動脈狹窄，動脈搭橋，胸痛冠心病胸痛左臂內(nèi)側(cè)疼痛牽涉痛3．根據(jù)冠狀動脈起源、分支、分布，怎么設(shè)計冠狀動脈“搭橋”。冠狀動脈搭橋:就是取病人本身的血管(如胸廓內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品，
6、將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了"橋梁"，俗稱"搭橋術(shù)"。大隱靜脈胸廓內(nèi)動脈4．什么是動脈造影術(shù)？動脈造影術(shù)對診斷狹窄有何意義？冠狀動脈影為什么選擇從股動脈插管？動脈造影:通過直接在動脈內(nèi)注射對比劑（手動注射或者高壓注射器）令動脈內(nèi)充盈對比劑，可以顯示各個方位的動脈的通暢情況便于定位狹窄
7、部位。冠狀動脈影為什么選擇從股動脈插管？股動脈較粗，不易發(fā)生痙攣，穿刺插管成功率高，多次穿刺也很少發(fā)生嚴重狹窄或閉塞。而橈動脈較細，容易發(fā)生痙攣，穿刺插管有一定的失敗率（5%左右），術(shù)后有部分患者可出現(xiàn)狹窄甚至閉塞。由于手掌有橈動脈和尺動脈雙重供血，即使橈動脈閉塞一般也不會有感覺。值得注意的是，橈動脈可作為搭橋的“替代材料”，經(jīng)橈動脈造影或支架后，即使沒有發(fā)生血管閉塞，也不能用于搭橋。對于某些年輕的多支病變患者，若考慮未來有可能接受再次搭橋，保存橈動脈可為將來預(yù)留一條備用血管。病人意愿醫(yī)師建議決定第二幕2010年2月，64歲的他又因突發(fā)胸痛再度住院
8、接受支架手術(shù)。北京的一位心臟病大夫事后說："克林頓是個'反面教材'，值得每一個心臟病人引以為戒"，心臟病的形成就如同一個炸
