癲癇的種類醫(yī)學(xué)ppt

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1、癲癇Epilepsy第一節(jié)概述重點內(nèi)容癲癇的定義病因?qū)W診斷學(xué)第一節(jié)癲癇（EP）的定義癲癇的定義：是一組由大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫的中樞神經(jīng)系功能失常為特征的慢性疾病，具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的特征。按照有關(guān)神經(jīng)元的部位和放電擴散的范圍，功能失?？赡鼙憩F(xiàn)為運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等不同障礙，或兼有之。鑒別癇性發(fā)作癇性發(fā)作的定義：是指各種癇性發(fā)作癥狀的發(fā)作過程，每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作。患者可有一種或數(shù)種發(fā)作類型的癥狀。正常人發(fā)熱、電解質(zhì)失調(diào)、藥物等原因均可引起偶爾一次發(fā)作。此外小兒熱性驚厥發(fā)作也屬此類。EP-病因?qū)W分類一）病因分類按照病因可分為兩大類：1

2、．原發(fā)性癲癇在這類患者的腦部并無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，而和遺傳因素有較密切的關(guān)系。2．繼發(fā)性癲癇由于多種腦部病損和代謝障礙：http://www.dxkmjh.comhttp://dx.xbaixing.com原發(fā)性EP的病因?qū)W遺傳可能是原發(fā)性EP的主要因素。已發(fā)現(xiàn)特發(fā)性EP近親患病率為2%~6%，明顯高一般普通人群。提示本病與遺傳基因有關(guān)。http://www.junhais.cmwww.dxafc.com繼發(fā)性EP的病因?qū)W1（1）先天性疾?。喝缛旧w異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形、先天性腦積水。（2）產(chǎn)前期和圍生期疾?。寒a(chǎn)傷是嬰兒期癲癇的常見病因。（3）

3、高熱驚厥后遺：嚴重和持久的高熱驚厥可以導(dǎo)致包括神經(jīng)無缺失和膠質(zhì)增生的腦損害。（4）外傷：閉合性腦外傷的發(fā)生率約為15％，開放性腦外傷約為40％。繼發(fā)性EP的病因?qū)W2（5）感染：見于各種細菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎以及腦寄生蟲病，如豬囊蟲、血吸蟲、弓形蟲等感染。（6）中毒：鉛、汞。一氧化碳、乙醇、番木鱉堿、異煙肼中毒以及全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥等。（7）顱內(nèi)腫瘤：成人３.7%的癇性發(fā)作由腫瘤所致。繼發(fā)性EP的病因?qū)W3（8）腦血管疾病：卒中后癲癇多見于中、老年，約占５％；青年人以A-V-M多見。（9）變性疾病：阿耳茨海默病和皮克病也常伴有癲癇。（1

4、0）營養(yǎng)、代謝性疾病：胰島細胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲狀旁腺功能減退和維生素B1缺乏癥等均可產(chǎn)生癇性發(fā)作。環(huán)境因素對癇性發(fā)作的影響(1）年齡：有多種特發(fā)性癲癇的遺傳因素，其外顯率和年齡密切相關(guān)。（2）內(nèi)分泌：在女性患者中，少數(shù)患者僅在經(jīng)期內(nèi)有發(fā)作，稱為經(jīng)期性癲癇。更有少數(shù)患者僅在妊娠早期有發(fā)作，稱為妊娠性癲癇。(3）睡眠：特發(fā)性GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥也有類似現(xiàn)象。（4）缺睡、疲勞、饑餓、飲酒、等常會誘發(fā)發(fā)作。癲癇源的綜合定位癲癇灶（Lesion):指癇性異常放電的起始源灶。有病理學(xué)上改變者稱為癲癇病理灶。致癇灶：EEG上定位的放電病灶。定位技術(shù)：1、

5、神經(jīng)電生理學(xué)：EEG2、神經(jīng)影像學(xué)：CT、MRI、功能MRI。3、SPECT、PET5、腦功能定位癲癇的診斷原則病史體查EEG（AEEG/Video-EEG電視錄象-腦電同步監(jiān)控系統(tǒng))(定性）CT/MRI/DSA（病因）EP-診斷學(xué)-病史病史：在大多數(shù)情況下，要依據(jù)詳細的病史。要向病人家屬了解整個發(fā)作過程。包括當時環(huán)境，發(fā)作時程，發(fā)作時的姿態(tài)、面色、聲音，有無肢體抽搐和其大致的順序，有無怪異行為和精神失常。間接的依據(jù)是咬舌、尿失禁，可能發(fā)生的跌傷和醒后的頭痛、肌痛。EP-診斷學(xué)-腦電圖EEG：是最常用的檢查方法。但發(fā)作間期陽性率只有40%~50%。動態(tài)腦電圖監(jiān)測：可提

6、高診斷陽性率。約70%~80%。Video-EEG：有助于鑒別癇性與非癇性發(fā)作。EP-診斷學(xué)-影像學(xué)CT：可以明確顱內(nèi)是否有病灶，及初步明確病灶的性質(zhì)與部位。MRI：較CT最優(yōu)越。DSA：對于腦血管病的明確診斷價值很大。第二節(jié)部分性發(fā)作定義：發(fā)作的起始癥狀和EEG特點均提示癇性放電源于一側(cè)大腦半球。是成年人常見類型。分型：分三型，即1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識障礙。2、復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識障礙。3、由SPS、CPS繼發(fā)GTCS。病因?qū)W與發(fā)病機制病因?qū)W：多為癥狀性EP。腦外傷、腫瘤、炎癥、變性、腦血管病等較常見。發(fā)病機制：常為顳葉結(jié)構(gòu)的異常放電。臨床

7、表現(xiàn)11、SPS：癇性發(fā)作的起始癥狀常提示癇性病灶在對側(cè)腦部。發(fā)作時程短，多為1分鐘左右，無意識障礙?？煞譃樗男停翰糠诌\動性發(fā)作、體覺性發(fā)作、自主神經(jīng)發(fā)作、精神性發(fā)作。臨床表現(xiàn)22、CPS：發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙，自動癥或遺忘癥，有的開始即為意識障礙。病灶多在顳葉。自動癥是本型發(fā)作特征性表現(xiàn)之一。臨床表現(xiàn)3自動癥：CPS發(fā)作之后，部分病人對環(huán)境呈現(xiàn)部分性或完全性接觸不良，作出一些表面上似有目的的動作，稱為自動癥。如吮吸、咀嚼、搓手、撫面、解扣、脫衣、挪動物品等，甚至游走等。本癥是意識障礙和遺忘狀態(tài)下進行的，事后不能回憶。