壓瘡的預防及護理課件

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1、壓瘡的預防及護理——胡曉芳用心聽相關理論壓瘡的概念壓瘡的原因壓瘡的預防壓瘡的護理“褥瘡”-------壓瘡近年來，壓力性潰瘍簡稱壓瘡已替代了“褥瘡”(其拉丁文意思為“躺下”)，因為它不僅發(fā)生于臥床病人，而且也發(fā)生在坐位病人。壓瘡（PressureSore)定義：是機體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚和深部組織的潰瘍。壓瘡—發(fā)生率(國外有關資料統(tǒng)計)住院老年人，發(fā)生率為10％～25％。急救醫(yī)院，發(fā)生率為9.2％。一般醫(yī)院的發(fā)生率為3％～14％?；疾∥慈朐憾诩抑兄委煱l(fā)生率為50

2、%在美國23.7%到39.5%接受康復治療的截癱患者至少有一個部位發(fā)生壓瘡.壓瘡病人的護理量增加50%.壓瘡—轉變率如果事先做一個PU發(fā)生危險因素評估，凡認為存在危險因素而不采取措施的病人100%會發(fā)生PU。采取措施的病人只有38.2%會發(fā)生PU。通過培訓病人體位擺放、減壓設施的應用、增加護理人力、新的制度指導原則，PU發(fā)生率可降至11.5%。有學者做了一項調(diào)查:已發(fā)生的PU中95%是可以預防的，而只有5%是屬于不可避免的。評估的內(nèi)容評估1.易患人群的評估2.危險因素的評估3.易患部位的評估1.神經(jīng)系

3、統(tǒng)疾病病人：自主活動受限，長期臥床，身體局部組織長時間受壓；2.老年人.>70歲3.肥胖者：加大了承受部位的壓力。4.身體衰弱、營養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護。5.水腫病人：降低了皮膚抵抗力易患人群6.疼痛病人：處于強迫體位，活動減少。7.石膏固定病人：翻身活動受限。8.大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激。9.發(fā)熱病人：排汗過多。10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動減少。11.強迫體位嚴格限制翻身;易患人群入院病人壓瘡危險因素分析流程是否新病人入院＜6分每班評估一次＞12分停止評估7—12分每24h

4、評估一次是否壓瘡高危病人填寫壓瘡報表并在護理記錄單上記錄存在的問題活動方式和活動能力感覺潮濕營養(yǎng)摩擦和剪切力上報科護士長護理部組織院壓瘡小組會診壓力所致壓瘡的多發(fā)部位壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪切力及有骨性突起部位。壓瘡的常見部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部側臥位耳部肩峰肋部髖部內(nèi)外踝部膝關節(jié)的內(nèi)外側俯臥位肩峰足趾膝部面頰和耳廓乳房（女性）生殖器（男性）坐位壓瘡發(fā)生的原因內(nèi)源性因素外源性因素壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素感覺營養(yǎng)組

5、織灌注狀態(tài)年齡體重體溫精神心理因素壓瘡---外源性因素目前公認的四種因素壓力剪切力摩擦力潮濕目前臨床主要存在下列問題：①對評估不夠重視；②沒有壓瘡發(fā)生率和患病率的基數(shù)值；③新發(fā)壓瘡存在漏報情況；④在壓瘡預防和治療方面無論醫(yī)務人員還是病人、家屬都還在使用一些過時或不恰當?shù)姆椒ê褪侄巍Ｈ绾晤A防？全面的評估成為預防壓瘡的關鍵。長期以來，壓瘡的預防還處于經(jīng)驗性決策階段,無科學設計的量化研究和循證護理,預防護理措施也無嚴格模式。只有在壓瘡發(fā)病后,根據(jù)臨床表現(xiàn)進行分期,以判斷壓瘡的嚴重程度,再依據(jù)分期進行換藥及相

6、應的護理干預,整個護理工作略顯被動,針對性差。隨著對壓瘡的全面認識，對壓瘡發(fā)生的危險因素進行全面的評估成為預防壓瘡的關鍵。預防措施定時翻身,減輕受壓部位的壓力是預防壓瘡最重要措施-----減壓避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激促進局部血液循環(huán)增進營養(yǎng)的攝入減壓解除局部的壓力是傷口走向愈合的第一步。使用特殊的保護器具支持身體擺放合適的體位經(jīng)常更換體位避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激保持皮膚清潔干燥保持床鋪清潔干燥、平整無碎屑，被服污染要及時更換不可使用破損的便盆，以防擦傷皮膚為患者安排合適的臥位，防止身體下滑促進

7、局部血液循環(huán)－全背按摩嚴禁按摩已發(fā)生的壓瘡！增進營養(yǎng)重視對病人及家屬的教育內(nèi)容：-PU的危險因素-PU發(fā)生的危險性及危害性，-皮膚評估-選擇合適的支持面-制訂個人PU預防方案-翻身擺設病人的體位告知簽字在無陪病房,對高危及極高危病人應告知其家屬,必要時請家屬簽字預防壓瘡新理念預防壓瘡新理念翻身--減壓900300注意預防壓力的誤區(qū)對于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。分隔式氣圈預防剪切力的困惑應盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時

8、間？?。ǎ?0°，＜30′）蕎麥墊海綿墊自制水墊預防壓力的誤區(qū)Maklebust(1991),AHCPR(1994)：局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施。不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。1.頻繁、過度清潔皮膚預防摩擦力的誤區(qū)2.酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨自搬動危重患者避免使用堿性清潔劑康惠爾水膠體敷料潰瘍貼/透明貼摩擦力的預防翻身床正確的翻身手法預防潮濕的誤區(qū)使用烤燈等使皮膚干燥→