壓瘡的預(yù)防及護(hù)理課件

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1、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理——胡曉芳用心聽相關(guān)理論壓瘡的概念壓瘡的原因壓瘡的預(yù)防壓瘡的護(hù)理“褥瘡”-------壓瘡近年來，壓力性潰瘍簡稱壓瘡已替代了“褥瘡”(其拉丁文意思為“躺下”)，因為它不僅發(fā)生于臥床病人，而且也發(fā)生在坐位病人。壓瘡（PressureSore)定義：是機體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。壓瘡—發(fā)生率(國外有關(guān)資料統(tǒng)計)住院老年人，發(fā)生率為10％～25％。急救醫(yī)院，發(fā)生率為9.2％。一般醫(yī)院的發(fā)生率為3％～14％?；疾∥慈朐憾诩抑兄委煱l(fā)生率為50

2、%在美國23.7%到39.5%接受康復(fù)治療的截癱患者至少有一個部位發(fā)生壓瘡.壓瘡病人的護(hù)理量增加50%.壓瘡—轉(zhuǎn)變率如果事先做一個PU發(fā)生危險因素評估，凡認(rèn)為存在危險因素而不采取措施的病人100%會發(fā)生PU。采取措施的病人只有38.2%會發(fā)生PU。通過培訓(xùn)病人體位擺放、減壓設(shè)施的應(yīng)用、增加護(hù)理人力、新的制度指導(dǎo)原則，PU發(fā)生率可降至11.5%。有學(xué)者做了一項調(diào)查:已發(fā)生的PU中95%是可以預(yù)防的，而只有5%是屬于不可避免的。評估的內(nèi)容評估1.易患人群的評估2.危險因素的評估3.易患部位的評估1.神經(jīng)系

3、統(tǒng)疾病病人：自主活動受限，長期臥床，身體局部組織長時間受壓；2.老年人.>70歲3.肥胖者：加大了承受部位的壓力。4.身體衰弱、營養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護(hù)。5.水腫病人：降低了皮膚抵抗力易患人群6.疼痛病人：處于強迫體位，活動減少。7.石膏固定病人：翻身活動受限。8.大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激。9.發(fā)熱病人：排汗過多。10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動減少。11.強迫體位嚴(yán)格限制翻身;易患人群入院病人壓瘡危險因素分析流程是否新病人入院＜6分每班評估一次＞12分停止評估7—12分每24h

4、評估一次是否壓瘡高危病人填寫壓瘡報表并在護(hù)理記錄單上記錄存在的問題活動方式和活動能力感覺潮濕營養(yǎng)摩擦和剪切力上報科護(hù)士長護(hù)理部組織院壓瘡小組會診壓力所致壓瘡的多發(fā)部位壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪切力及有骨性突起部位。壓瘡的常見部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)俯臥位肩峰足趾膝部面頰和耳廓乳房（女性）生殖器（男性）坐位壓瘡發(fā)生的原因內(nèi)源性因素外源性因素壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素感覺營養(yǎng)組

5、織灌注狀態(tài)年齡體重體溫精神心理因素壓瘡---外源性因素目前公認(rèn)的四種因素壓力剪切力摩擦力潮濕目前臨床主要存在下列問題：①對評估不夠重視；②沒有壓瘡發(fā)生率和患病率的基數(shù)值；③新發(fā)壓瘡存在漏報情況；④在壓瘡預(yù)防和治療方面無論醫(yī)務(wù)人員還是病人、家屬都還在使用一些過時或不恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄?。如何預(yù)防？全面的評估成為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。長期以來，壓瘡的預(yù)防還處于經(jīng)驗性決策階段,無科學(xué)設(shè)計的量化研究和循證護(hù)理,預(yù)防護(hù)理措施也無嚴(yán)格模式。只有在壓瘡發(fā)病后,根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行分期,以判斷壓瘡的嚴(yán)重程度,再依據(jù)分期進(jìn)行換藥及相

6、應(yīng)的護(hù)理干預(yù),整個護(hù)理工作略顯被動,針對性差。隨著對壓瘡的全面認(rèn)識，對壓瘡發(fā)生的危險因素進(jìn)行全面的評估成為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。預(yù)防措施定時翻身,減輕受壓部位的壓力是預(yù)防壓瘡最重要措施-----減壓避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)增進(jìn)營養(yǎng)的攝入減壓解除局部的壓力是傷口走向愈合的第一步。使用特殊的保護(hù)器具支持身體擺放合適的體位經(jīng)常更換體位避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激保持皮膚清潔干燥保持床鋪清潔干燥、平整無碎屑，被服污染要及時更換不可使用破損的便盆，以防擦傷皮膚為患者安排合適的臥位，防止身體下滑促進(jìn)

7、局部血液循環(huán)－全背按摩嚴(yán)禁按摩已發(fā)生的壓瘡！增進(jìn)營養(yǎng)重視對病人及家屬的教育內(nèi)容：-PU的危險因素-PU發(fā)生的危險性及危害性，-皮膚評估-選擇合適的支持面-制訂個人PU預(yù)防方案-翻身擺設(shè)病人的體位告知簽字在無陪病房,對高危及極高危病人應(yīng)告知其家屬,必要時請家屬簽字預(yù)防壓瘡新理念預(yù)防壓瘡新理念翻身--減壓900300注意預(yù)防壓力的誤區(qū)對于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。分隔式氣圈預(yù)防剪切力的困惑應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時

8、間？?。ǎ?0°，＜30′）蕎麥墊海綿墊自制水墊預(yù)防壓力的誤區(qū)Maklebust(1991),AHCPR(1994)：局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施。不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。1.頻繁、過度清潔皮膚預(yù)防摩擦力的誤區(qū)2.酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨自搬動危重患者避免使用堿性清潔劑康惠爾水膠體敷料潰瘍貼/透明貼摩擦力的預(yù)防翻身床正確的翻身手法預(yù)防潮濕的誤區(qū)使用烤燈等使皮膚干燥→