農(nóng)村醫(yī)學(xué)生殖器肛門和直腸檢查脊柱與四肢

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1、脊柱、四肢及生殖器、肛門和直腸評估一、脊柱評估作用及檢查方法內(nèi)容1、脊柱彎曲度2、活動度3、壓痛和叩擊痛脊柱彎曲度1、方法2、正常表現(xiàn)：站立位從背面觀無側(cè)彎，側(cè)面觀有四個生理彎曲，即頸椎段略前凸，胸椎段椎段略后凸出，腰椎段明顯前凸，骶椎段明顯后凸，呈S形。3、異常及其臨床意義：（1）脊柱后凸：胸椎多發(fā)生見于佝僂病、胸椎結(jié)核、類風(fēng)濕性脊柱炎等（2）脊柱前凸：腰椎多發(fā)生，見于晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤者（3）脊柱測凸：見于兒童發(fā)育期姿勢不良、佝僂病、胸膜粘連、椎間盤突出等。脊柱活動度頸、腰椎活動度最大，胸椎活動度較小

2、，骶椎幾乎不活動。評估方法臨床意義：軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)病，結(jié)核，脫位及骨折。自動運(yùn)動頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎脊柱壓痛和叩擊痛壓痛：1、方法：2、臨床意義：棘突壓痛見于脊柱外傷、脊柱結(jié)核、椎間盤突出。椎旁肌肉壓痛見于急性腰扭傷及慢性腰肌勞損。叩擊痛1、方法：直接叩擊法，間接叩擊法2、臨床意義：脊椎結(jié)核、骨折及椎間盤突出。脊柱傳導(dǎo)痛：脊柱有病變時會在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛。強(qiáng)直性脊柱炎四肢評估方法內(nèi)容：四肢長度、周長、對稱性及指甲、關(guān)節(jié)形態(tài)及關(guān)節(jié)活動。正常表現(xiàn)異常及臨床意義：見于骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織損傷、慢性炎癥。1、匙狀

3、甲：見于缺鐵性貧血、高原疾病2、杵狀指：見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢阻肺、肺癌、發(fā)紺型先心病及感染性心內(nèi)膜炎3、肢端肥大：肢端肥大癥4、梭形關(guān)節(jié)：見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5、爪形手：見于尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥及麻風(fēng)病。6、膝關(guān)節(jié)變形：紅、腫、熱、痛及運(yùn)動障礙，見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。浮髕現(xiàn)象，其陽性是關(guān)節(jié)腔積液的重要體征7、膝內(nèi)、外翻：見于佝僂病、大骨節(jié)病。8、足內(nèi)、外翻：見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥和先天性畸形。9、肌肉萎縮：見于腦血管意外后遺癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、偏癱、截癱、周圍神經(jīng)損傷及多發(fā)性神經(jīng)炎。10

4、、下肢靜脈曲張11、水腫匙狀甲杵狀指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雙膝關(guān)節(jié)腫脹浮髕試驗(yàn)膝內(nèi)翻膝外翻肌肉萎縮靜脈曲張雙下肢凹陷性水腫單側(cè)肢體水腫左足痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎雙手痛風(fēng)石肛門、直腸及外生殖器方法正常表現(xiàn)異常及臨床有意義1、肛周炎2、直腸周圍膿腫3、痔瘡4、肛瘺5、直腸脫垂