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1、醫(yī)學(xué)好東西生殖器、直腸及肛門(mén)檢查（二）—婦科檢查二、婦科檢查婦科檢查(gynecologicalexamination)?又稱(chēng)盆腔檢查,是婦科中基本的常規(guī)檢查。檢查時(shí)應(yīng)配備下列器械：無(wú)菌的手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長(zhǎng)鑷、子宮探針、金屬導(dǎo)尿管、宮頸刮板、棉拭子、棉球、石蠟油（或肥皂液）以及消毒液、玻片、涂片固定液等。(一)基本要求1.檢查者要關(guān)心體貼病人，態(tài)度嚴(yán)肅，語(yǔ)言親切，檢查仔細(xì)，動(dòng)作輕柔。每次檢查者不宜超過(guò)三人。2.除尿失禁患者外，檢查前自解小便，必要時(shí)先導(dǎo)尿。直腸內(nèi)有大便充盈者應(yīng)在排便后檢查。3.每
2、檢查一人，應(yīng)更換臀部下面的墊單或紙單，以防交叉感染。4.除某些尿瘺患者需取膝胸位外，一般婦科檢查均取膀胱截石位。臀部置于臺(tái)緣，頭略抬高，兩手平放于身旁，以使腹肌松弛。檢查者面向患者立其兩腿之間。危重病人不能上檢查臺(tái)可在床旁予以檢查。截石位5.經(jīng)期應(yīng)避免檢查。凡陰道有出血而必須檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密消毒，無(wú)菌操作,以防感染。6.未婚婦女一般僅限于肛腹診，禁作雙合診及窺器檢查。如確有檢查必要時(shí)，應(yīng)在其家屬及本人同意后方可用示指放入陰道捫診。男醫(yī)師作婦科檢查時(shí)，室內(nèi)應(yīng)有女醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)。7.凡腹壁肥厚、高度緊張不合作或
3、未婚婦女，雖疑有盆腔內(nèi)病變，但婦科檢查不滿(mǎn)意而難以肯定時(shí)，可在注射度冷丁、氯安酮后或在骶管麻醉下進(jìn)行一次徹底的檢查，以便作出較正確的判斷。(二)檢查方法1.外陰部檢查觀察外陰發(fā)育,陰毛多少和分布，有無(wú)畸形、水腫、炎癥、潰瘍、贅生物或腫塊，皮膚和粘膜色澤及質(zhì)地變化。然后用右手大拇指和示指分開(kāi)小陰唇，暴露陰道前庭。未婚者的處女膜多完整未破,陰道口勉強(qiáng)可容示指,已婚者的陰道口能容兩指通過(guò)；經(jīng)產(chǎn)婦的處女膜僅余殘痕或有會(huì)陰側(cè)切疤痕。檢查時(shí)還可讓患者用力向下屏氣,觀察有無(wú)陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。2.陰道
4、窺器檢查將窺器二葉閉合，表面涂以滑潤(rùn)劑(石蠟油或肥皂水)，如擬取宮頸刮片或陰道分泌物作細(xì)胞涂片學(xué)檢查，則不宜用潤(rùn)滑劑，以免影響檢查結(jié)果，必要時(shí)可用生理鹽水潤(rùn)滑。以左手兩指分開(kāi)小陰唇，暴露陰道口，右手執(zhí)窺器沿陰道側(cè)后壁插入，深度達(dá)一半左右時(shí)將將窺器轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，使柄朝下并繼續(xù)推入，達(dá)陰道穹窿為止。張開(kāi)二葉，擴(kuò)張陰道，暴露子宮頸及陰道壁，且應(yīng)將窺器向左右稍稍轉(zhuǎn)動(dòng)，以便觀察所有陰道壁的情況。抽出陰道窺器前，只可將窺器部分關(guān)閉，如全關(guān)閉，則可能夾住陰道壁和陰唇。觀察子宮頸大小、形狀、色澤、光滑或糜爛、潰瘍、腫瘤；宮口
5、大小、形狀、腫塊；宮頸粘液與陰道分泌物顏色；陰道壁色澤、炎癥、腫塊、疤痕等。陰道窺器檢查3.雙合診(bimanualexamination)指陰道和腹壁的聯(lián)合檢查。檢查者一手戴消毒手套，示、中二指涂滑潤(rùn)油。先用拇指和無(wú)名指分開(kāi)小陰唇，然后示、中二指沿陰道后壁輕輕伸入。先了解陰道深度，有無(wú)畸形、疤痕、腫塊和宮頸穹窿部情況；再捫觸子宮頸大小、形狀、硬度及宮頸口情況，有無(wú)接觸性出血；如向上或兩側(cè)撥動(dòng)宮頸出現(xiàn)疼痛稱(chēng)宮頸舉痛，為宮頸急性炎癥或盆腔內(nèi)有積血的表現(xiàn)。宮頸方向朝后時(shí)宮體多為前傾，朝前時(shí)一般子宮體為后傾位
6、。宮頸朝上且陰道內(nèi)手指伸達(dá)后穹窿即可捫到子宮體時(shí)子宮為后傾位。隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時(shí)，放在臍部的手指往下往后按壓腹壁，并逐漸往恥骨聯(lián)合部移動(dòng)，通過(guò)內(nèi)、外手指同時(shí)分別抬舉和按壓、協(xié)調(diào)一致即可觸知子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度以及有無(wú)壓痛。正常子宮位置一般是前傾略前屈。捫清子宮后，將陰道兩指移向一側(cè)穹窿部，如病人合作，兩指可深達(dá)闊韌帶的后方，此時(shí)另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開(kāi)始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對(duì)合，以觸摸該側(cè)子
7、宮附件處有無(wú)腫塊、增厚或壓痛，如捫及腫塊，應(yīng)了解其位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系、有無(wú)壓痛等。正常時(shí)輸卵管不能捫及，卵巢偶可觸及，約為3cm×2cm×1cm大、可活動(dòng)的塊物，觸之有酸痛感。4.三合診(trimanualexamination)指經(jīng)陰道、直腸、腹部的聯(lián)合檢查。將一手示指伸入陰道，中指伸入直腸，另一手置于下腹部配合檢查?？闪私夂髢A后屈子宮的大小，查清子宮后方、盆腔后半部的情況，估計(jì)盆腔癌腫浸潤(rùn)盆腔的范圍。5.肛腹診(recto-abdominalexamination)一手示指
8、伸入直腸，另一手在下腹部配合檢查。一般用于檢查未婚婦女、陰道閉鎖或月經(jīng)期婦女。(三)婦科臨床體征檢查1.外陰部(1)外陰白色病變又稱(chēng)為慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良(chronicvulvaedystrophy)。外陰部皮膚局部或彌漫性變白，可延及會(huì)陰、股內(nèi)側(cè)，但少見(jiàn)于前庭。早期僅皮膚紅腫、干燥；以后變白，失去彈性，出現(xiàn)裂紋、刺癢或疼痛。如表皮增厚，且奇癢難忍，為增生型營(yíng)養(yǎng)不良(hyperplasticdystrophy)；表皮變薄，為硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良
