度洛西汀治療軀體形式障礙臨床觀察

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1、度洛西汀治療軀體形式障礙臨床觀察王桂英梁亮(遼寧省大連是第七人民醫(yī)院116085)【摘要】目的了解度洛丙汀治療軀體形式障礙的療效和不良反應(yīng)。方法將60例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組服用度洛丙汀，對(duì)照組服用阿米替林，分別治療6周，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定療效和不良反應(yīng)。結(jié)果(SCL-90)評(píng)分顯不在治療第2周時(shí)軀體化因子評(píng)分研宄組與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)，抑郁因子評(píng)分研究組與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)第4周抑郁因子評(píng)分研究組與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p

2、>0.05)o軀體化因子評(píng)分研究組與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)o結(jié)論度洛丙汀治療軀體形式障礙安全、有效?！娟P(guān)鍵詞】軀體形式障礙；度洛丙汀阿米替林度洛丙汀是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)上市的一種新型的抗抑郁藥，它是一種選擇性的5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SSNRI)o［1-4］有研宄證實(shí)度洛丙汀治療也能顯著改善患者的軀體癥狀，鈕括失眠、遲緩、疼痛和頭痛等。軀體形式障礙是一類以各種軀體癥狀作為其主要臨床表現(xiàn)，不能證實(shí)有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在，但有證據(jù)表明是與心理因素或內(nèi)心沖突密切相

3、關(guān)的精神障礙［5］。軀體形式障礙的治療主要使用抗抑郁藥物。木文用度洛丙汀治療軀體形式障礙并與阿米替林進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：1資料與方法1.1對(duì)象患者來(lái)自與2010年1只至12月在我院住院部就診的軀體形式障礙的患者。入組標(biāo)準(zhǔn):⑴符合《中岡精祌障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］;⑵病程3個(gè)月以上，未經(jīng)系統(tǒng)治療；⑶排除嚴(yán)重軀體疾病及妊娠哺乳期婦女；⑷排除酒精及藥物物質(zhì)濫用者；⑸入組病例全部由家屬或木人簽定知情同意書；⑹年齡為8-55歲。⑺排除度洛兩汀及阿米替林過(guò)敏者。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)60例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組3

4、0例。研究組男性14例，女性16例，年齡18?55歲，平均(30.5±7.5)歲，平均病程(9.1±8.2)月，治療前漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]評(píng)分(24.08±5.1)分,SCL-90[7]軀體化評(píng)分(2.58±0.5)分。對(duì)照組男性12例，女性18例，年齡18?54歲，平均(33.2±5.5)歲，平均病程(8.9±6.2)月，治療前漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分(23.78±4.3)分，SCL-90軀體化評(píng)分(2.74±0.8)分。兩組以

5、上各項(xiàng)差異均無(wú)顯著性(P〉0.05)。兩組入組時(shí)血常規(guī)、心電圖和肝功能檢查無(wú)顯著異常。1.2方法研究組U服度洛西汀，起始劑量30mg/d,2周內(nèi)視耐受情況加至治療劑量60mg/d：早餐后頓服。對(duì)照組給予阿米替林，起始劑量25mg/d,2周內(nèi)視耐受情況加至治療劑量最高量300mg/d。冇睡眠障礙者可合并苯二氮卓類藥物睡前服用。觀察6周，在治療前和治療后進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝、腎功能等物理檢查。1.3療效評(píng)定兩組均在治療前和治療2、4、6周進(jìn)行癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分，以HAMD減分率評(píng)定療效，減分率≥75%為痊愈，50%?74%為顯著進(jìn)步，25%?49%

6、為進(jìn)步，<25%為無(wú)效。安全性指標(biāo)：TESS各條0評(píng)分≥2分者確定為有此條目不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果2.1兩組療效比較結(jié)果顯示，治療前研究組和對(duì)照組HAMD、SCL-90兩組的基礎(chǔ)癥狀相當(dāng)，具有可比較性。治療后第2周，研究組和對(duì)照組HAMD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療后第6周研究組和對(duì)照組HAMD評(píng)分冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果提示在治療軀體形式障礙吋，度洛西汀較阿米替林起效更快，但隨著軀體癥狀的改善，兩者最終療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療6

7、周末，研究組痊愈4例,顯著進(jìn)步17例，進(jìn)步6例，無(wú)效3例，顯效率70.0%。對(duì)照組痊愈4例，顯著進(jìn)步16例，進(jìn)步7例，無(wú)效3例，顯效率66.7%有效率兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)o2.2副反應(yīng)研究組發(fā)生惡心食欲下降4例，U干2例，頭暈2例，便秘1例；對(duì)照組惡心、食欲下降7例，口干6例，頭暈5例，便秘1例，兩組的心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢査都無(wú)明顯異常，兩組不良反應(yīng)比較冇顯著性差異(P<0.05)。3討論本研究結(jié)果顯示，度洛西汀與阿米替林均能改善改善抑郁癥狀及軀體癥狀，最終療效兩者無(wú)明顯差異，但度洛西汀起效更快，能夠更迅速地改善患者的痛苦感，是抑郁癥

8、急性期治療的較為理想藥物