癌癥患者中重度疼痛的護(hù)理體會(huì)

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1、癌癥患者中重度疼痛的護(hù)理體會(huì)方風(fēng)章朱海云郁紅菊*南京軍區(qū)南京總醫(yī)院江蘇南京210002【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-8999(2015)6-0388-01據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全世界每年新發(fā)惡性腫瘤患者約1000萬(wàn)，其中30%-50%伴有不同程度的疼痛，而我國(guó)調(diào)查顯示，51%-61.6%的惡性腫瘤患者伴有疼痛［1］。慢性癌癥疼痛是癌癥病人的常見(jiàn)癥狀，癌癥相關(guān)性疼痛研究結(jié)果雖然有所差異，但最保守估計(jì)，至少20%的病人在診斷癌癥或疾病進(jìn)展時(shí)伴有疼痛［2］。晚期癌癥病人有60%-90%的病人忍受重度疼痛［3］。這種嚴(yán)重的不舒適感常常影響患者的身心狀況，家庭功能

2、和社會(huì)功能，嚴(yán)重降低患者的牛.活質(zhì)量［4］。加強(qiáng)臨床癥狀的觀察，科學(xué)的護(hù)理對(duì)提高患者的牛.活質(zhì)量，降低患者的疼痛有著顯著的作用?，F(xiàn)將我科對(duì)50例癌癥患者疼痛護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1臨床資料2013年10月?2014年3月，我科癌癥疼痛患者50例，男39例，女11例，年齡46-88歲，平均年齡69歲，其中肺痛28例，肝癌8例，胃癌6例，卵巢癌5例，胰腺癌3例。2護(hù)理措施2.1及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估疼痛責(zé)任護(hù)上認(rèn)真聽(tīng)取患者對(duì)疼痛的描述，仔細(xì)觀察患者的形體表現(xiàn)，采取客觀的工具和方法進(jìn)行測(cè)試，對(duì)患者疼痛進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的評(píng)估［6】。2.2鎮(zhèn)痛藥物治療及護(hù)理2.2.1三階梯鎮(zhèn)痛療法是目前被廣泛接受的癌痛治療指

3、南。臨床上應(yīng)遵循以下五個(gè)原則：口服首選、按時(shí)給藥、按階梯給藥、劑量個(gè)體化和注意細(xì)節(jié)及實(shí)際效果。通常在給藥后20-30分鐘幵始評(píng)估并記錄使用鎮(zhèn)痛藥的效果及不良反應(yīng),注意患者的實(shí)際療效，以達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛0的［8】。2.2.2經(jīng)皮給藥的護(hù)理常用的芬太尼透皮貼劑，用于治療中重度疼痛，使用簡(jiǎn)單，療效肯定，無(wú)創(chuàng)給藥，血藥濃度穩(wěn)定，對(duì)不能口服給藥者尤為適應(yīng)，具有持續(xù)72小時(shí)鎮(zhèn)痛效果。用藥過(guò)程中，定吋觀察患者用藥的反應(yīng)，72小吋定吋更換芬太尼貼劑，更新粘貼部位皮膚，平坦完整無(wú)破損，毛發(fā)少的部位，都可以粘貼。2.3鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的護(hù)理2.3.1胃腸道反應(yīng)的護(hù)理胃腸道反應(yīng)是阿片類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，

4、主要包括便秘、惡心、嘔吐等。便秘是阿片類藥物最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)90%-100%［9］。大多數(shù)患者需使用緩瀉劑預(yù)防便秘，冋吋鼓勵(lì)患者多食蔬菜水果，多飲水，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。對(duì)于嚴(yán)重便秘患者給予開(kāi)塞露納肛，服用番瀉葉，必要時(shí)給予灌腸。本組中5例患者嚴(yán)重便秘，給予灌腸后均緩解。惡心和嘔吐多發(fā)生在用藥初期，隨著用藥吋間延長(zhǎng)，惡心嘔吐癥狀會(huì)逐漸減輕。本組中32例患者發(fā)生惡心，15例發(fā)生嘔吐。用藥前30分鐘給予甲氧氯普胺、阿扎司瓊等止吐藥物，都能有效緩解；對(duì)于嘔吐的患者，及吋傾倒嘔吐物，保持口腔清潔。2.3.2尿潴留的護(hù)理尿潴留是由于嗎啡類藥物增加平滑肌張力，使膀胱括約肌張力增加、膀

5、胱痙攣而導(dǎo)致。對(duì)于尿潴留患者，通常先穩(wěn)定艽情緒，提供一個(gè)合適的排尿環(huán)境，采用流水誘導(dǎo)法，或熱水沖會(huì)陰部和（或）膀胱區(qū)按摩等誘導(dǎo)其自行排尿。誘導(dǎo)失敗時(shí)可考慮導(dǎo)尿。本組中2例患者出現(xiàn)排尿閑難，通過(guò)誘導(dǎo)排尿癥狀緩解。2.3.3呼吸抑制的護(hù)理是阿片類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。用藥期間要嚴(yán)密觀察患者，加強(qiáng)巡視，注意監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤蘇是首次給藥劑量不可過(guò)大，老年患者尤.其，一旦出現(xiàn)呼吸抑制，立即匯報(bào)醫(yī)生，保持呼吸道通暢，給予納洛酮解救，必要時(shí)行氣管插管，直至患者恢復(fù)自主呼吸。本組患者未發(fā)生呼吸抑制。2.4心理護(hù)理運(yùn)用心理學(xué)方法，通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通，改變患者不良的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)康復(fù)或保持健

6、康的護(hù)理過(guò)程。關(guān)心尊重患者，讓其說(shuō)出心中擔(dān)憂之事，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、安慰。3護(hù)理人員健康知識(shí)教育要熟知鎮(zhèn)痛藥物的用法及不良反應(yīng)，正確指導(dǎo)患者和家屬評(píng)價(jià)疼痛。責(zé)任護(hù)士向癌痛患者詳細(xì)講解止痛藥物的藥理、藥效、維持吋間，服藥方法，告知患者有規(guī)律的用藥可預(yù)防疼痛發(fā)生或病情加重[6】。有關(guān)報(bào)道[10]，以團(tuán)隊(duì)形式的癌痛護(hù)理有利于提高護(hù)理人員的?？浦R(shí)和患者癌痛控制水平[11]。4體會(huì)疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴奮現(xiàn)存的或潛在的組織損傷，嚴(yán)重影響患者的睡眠和日常生活，降低了機(jī)體的抵抗能力，加速腫瘤的生長(zhǎng)。因此，控制疼痛是癌癥治療過(guò)程中必不可少的環(huán)節(jié)。護(hù)士在疼痛管理中的作用越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)

7、人員的一致認(rèn)同[12]。癌痛的治療需要醫(yī)護(hù)人員、患者家屬及社會(huì)所有人員的共同關(guān)心才能達(dá)到滿意的效果。護(hù)理人員要努力學(xué)癌痛護(hù)理的新知識(shí),通過(guò)系統(tǒng)全面的評(píng)估、記錄癌痛，采取積極旮效的鎮(zhèn)痛護(hù)理措施，從而幫助患者解決癌痛問(wèn)題，提高癌痛患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1】聞曲，劉義蘭,喻姣花.新編腫瘤護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:128.[2]BruceAC,ThomasTL,Longo」rDL.哈里森腫瘤學(xué)手冊(cè)[M].李小梅，焦順昌，環(huán)文澤，北京：人民軍