造血干細胞移植

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1、專業(yè)資料精心整理造血干細胞移植造血干細胞移植（henmotapoieticstemcelltransplantation,HSCT）是指將同種異體或自體的造血干細胞植入到受者體內，使其造血功能及免疫功能重建，達到治療某些惡性或非惡性疾病的目的。造血干細胞不僅存在于骨髓，而且在外周血，臍血亦有造血干細胞存在。根據(jù)造血干細胞來源不同，HSCT分為，骨髓移植、外周血干細胞移植和臍血移植等；根據(jù)供者來源不同分為自體和同種異體（包括同基因和異基因的）HSCT兩類，異基因造血干細胞移植又分為親緣與非親緣HSCT，近年來又開展了非清髓異基因HSCT和單倍體HSCT

2、。自體造血干細胞移植在年齡上沒有嚴格限制，亦無HLA配型的限制，無移植物抗宿主?。╣raftversushostdisease,GVHD），移植后并發(fā)癥少，易植活等，但腫瘤易復發(fā)是其最大缺點。異基因造血干細胞移植年齡一般限制在50歲以下，要求有HLA相匹配的供者。GVHD同時伴有移植物抗白血?。╣raftverusleukemia,GVL）作用，腫瘤復發(fā)率低。如果有HLA配型相匹配供者的條件，多主張做異基因造血干細胞移植。一、骨髓移植異基因骨髓移植（allogeneicbonemarrowtransplantation,al-lo-BMT）【適應證】

3、（一）惡性疾病1．急性白血病由于在疾病的不同階段進行allo-BMT的患者，其療效差異很大。把握移植時機非常重要。（1）急性髓系白血病（acutemyelogenousleukemia,AML）患者：①50（或60）歲以下，無前驅血液?。╝ntecedenthematologicdisease），標準化療方案治療達完全緩解者，而細胞遺傳學檢查為有利核型[如：inv16,t(16;16),t(8;21)等]者可行自體造血干細胞移植；中危核型[如：正常，僅為+8，t(9;11)等]者可行自體或異基因HSCT；不利核型（如：3個以上的復雜核型，-7，-5，

4、5q-等）者或前驅血液病、治療相關的繼發(fā)性AML者應盡早行allo-HSCT。②誘導緩解治療無效或緩解后復發(fā)的AML者應盡早行allo-HSCT。③AML下載可編輯專業(yè)資料精心整理M3型，由于維A酸等誘導分化治療聯(lián)合化療療效較好，一般主張在第二次完全緩解（CR2）后自體或allo-HSCT，如PML/RARα融合基因（—），可行自體HSCT，如第二次誘導治療未緩解，則行allo-HSCT。另外，M3型經(jīng)標準誘導治療失敗，應行allo-HSCT。（2）成人急性淋巴細胞白血?。╝cutelymphoblasticleukemia-a,ALL），特別是高危

5、或存在一引起染色體異常t(4;11),t(8;14)或t(9;22)的ALL患者在第一次完全緩解（firstcompleteremis-sion,CRI）后，allo-BMT。對未緩解者應爭取allo-HSCT。目前多個移植中心的結果提示急性白血病緩解后盡快行造血干細胞移植，其療效遠高于持續(xù)化療。2．慢性髓系白血病（chronicmyeloidleukemia,CML）對50歲以下的患者應早做allo-BMT，確診后1年以內的慢性期患者做allo-BMT效果較佳，第二次慢性期（CP2）患者allo-BMT的療效雖不及第一次慢性期者，但骨髓移植仍是CM

6、L-CP2目前最有效的治療方案。而加速期或急變期的療效差，盡管移植后復發(fā)移植相關死亡率高，成功率低，但此時有效的治療方法仍為allo-HSCT。CML加速期或急變期時根據(jù)病情轉變急性白血病類型選擇誘導治療方案，爭取使其再回到慢性期，行allo-HSCT或應用甲磺酸伊馬替尼達血液學或細胞遺傳學反應后再行allo-HSCT。3．骨髓增生異常綜合征（myelodysplasticsyndrome,MDS）根據(jù)MDS的國際預后評分系統(tǒng)（InternationalPrognosticScoringSystem,IPSS），將MDS分為：低危、中危-1、中危-2

7、、高危四組（見表3-9-1和表3-9-2）。一般認為中、高危組的患者盡早行HSCT效果較好，具體適應證為：①病情不穩(wěn)定的低、中危-1組或病情穩(wěn)定的中危-1組，年齡≤55歲，或體能狀態(tài)良好（ECOG0,1,2）者。②年齡≤55歲或體能狀態(tài)良好的中危-2與高危組患者，對于年齡＞55歲，體能狀態(tài)良好者，可行非清髓allo-HSCT。表3-9-1MDS的IPSS預后因素積分00．51．01．52．0骨髓原始細胞（%）（Marrowblasts）＜55-10-11-2021-30核型（Karyotype）良好中間不良血細胞減少（cytopenias）0-1系2

8、-3系表3-9-2MDS的風險分組1）風險分組綜合評分低危0下載可編輯專業(yè)資料精心整理中危-10.5-1.0