經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床研究

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1、經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)定治療胸腰椎骨折的臨床研究【摘要】目的探討經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法120例胸腰椎骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者采用了單純后路復位、椎弓根螺釘內(nèi)固定、后外側(cè)植骨融合術，觀察組患者采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，觀察兩組患者的手術情況、臨床效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組患者的術后疼痛程度以及內(nèi)固定松動、斷裂等對比，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。1.2手術方法1.2.1觀察組患者全身麻醉處理后俯臥，并從后正中位置作一切口，將傷椎以及上下椎體棘突、小關節(jié)突、橫突以及椎板充

2、分顯露，結(jié)合術前對患者椎弓根實施CT掃描所得的數(shù)據(jù)對患者實施“U”型椎弓根螺釘置入。結(jié)合Weinstein定位法明確螺釘?shù)闹踩朦c，并計算螺針的置入角度。使用開孔錐作孔，并將螺釘置入，深度控制為1?2cm,使用探孔錐作一孔道，并緩緩置入。使用探深器在椎體內(nèi)部進行探測，深度迗到80%后，將“U”型椎弓根螺釘置入，并使用X線透機對螺釘?shù)闹萌脒M行檢測，確保位置正確，預彎鈥棒，從而使其與胸腰椎段生理弧度相似，之后將椎弓根螺釘“U”型凹槽分別置入，將鈥棒嵌入蓋帽，擰緊一端的螺帽，并使用撐開器縱向進行適當撐開，再將另一端螺帽擰緊。將另一側(cè)椎弓根螺釘撐開，并對兩側(cè)的棒體進行旋轉(zhuǎn)使其貼緊椎板，并結(jié)合實際情況

3、進行調(diào)整，從而使椎體高度得到恢復，最后將橫向連接桿置入兩棒之間。游離椎管內(nèi)部的骨折塊，對翻轉(zhuǎn)的骨塊進行椎板切除、椎管減壓以及神經(jīng)根管解壓，取出骨折塊，并實施植骨1.2.2對照組患者手術減壓指征同觀察組。術中透視傷椎高度恢復滿意后，直接行椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定，采用減壓切除的自體骨或同種異體骨行后外側(cè)植骨融合。1.2.3術后處理術后常規(guī)給予抗炎治療，5?7d后在醫(yī)生指導下戴支具下地活動，3個月內(nèi)避免彎腰、下蹲、久坐等。1.3傷椎椎體高度、Cobb角對所有患者，拍DR正側(cè)位片及CT，測量術前、術后當時、術后隨訪時傷椎椎體中央高度值H及Cobb角，并測量上下鄰椎椎體高度，取其平均值作為傷椎正常高度

4、，比較植骨后椎體高度恢復程度，并了解植骨融合情況。1.4觀察指標觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后疼痛情況（根據(jù)視覺模擬評分法VAS，0分無疼痛，10分為難以耐受疼痛）、骨折愈合時間、內(nèi)固定物失效（撕裂、松動）情況。1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)土標準差（x-土s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（％）表示，采用x2檢驗。P0.05），但兩組患者的術后疼痛程度以及內(nèi)固定松動、斷裂等對比差異有統(tǒng)計學意義（P