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1、分枝桿菌屬結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌(M.tuberculosis)，俗稱結(jié)核桿菌，是引起結(jié)核病的病原菌?？汕址溉砀髌鞴?，但以肺結(jié)核為最多見。結(jié)核病至今仍為重要的傳染病。生物學性狀形態(tài)與染色菌體細長略彎曲，成堆排列，排列上有分枝傾向。無鞭毛、無芽孢、無莢膜。抗酸染色陽性—菌體染成紅色。人工培養(yǎng)后呈多形態(tài)，抗生素作用后可呈串珠狀?？股卣T導后，可變?yōu)長型細菌，抗酸性消失；臨床標本中可見G+非抗酸性顆粒，稱為Much顆粒，體內(nèi)可轉(zhuǎn)為結(jié)核桿菌。培養(yǎng)特性“饞、懶、丑”專性需氧菌，液體培養(yǎng)基中是表面生長。營養(yǎng)要求高，常用羅
2、氏培養(yǎng)基(蛋黃、甘油、馬鈴薯等)。生長緩慢，18-24小時繁殖一代、2～3周可見菌落。菌落米黃色，表面干燥，呈顆?；虿嘶?。生化反應生化反應不活潑，不發(fā)酵糖類。耐熱觸酶試驗(-)。抵抗力耐干燥：灰塵中存活8～10天，干酪樣痰中存活6～8個月。耐稀酸堿：3%HCl;6%H2SO4;4%NaOH不被殺死?？捎么颂幚砀衫覙犹禈吮?。耐藥性強，常用于治療的有鏈霉素、異煙肼、利福平等。對濕熱敏感：60℃30min死亡－巴氏消毒法可殺牛奶中結(jié)核桿菌。對紫外線、日光敏感－－結(jié)核病人衣物可在日光下暴曬。變異性形態(tài)變異：在異煙肼、溶
3、菌酶等作用下形成L型(多形性)。菌落變異：R-S型變異，性狀典型→不典型，毒力減弱。耐藥性變異:結(jié)核桿菌容易產(chǎn)生耐藥性。毒力變異：卡介苗(BCG)將有毒的牛型結(jié)核桿菌接種在含有甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經(jīng)過13年230代的培養(yǎng)，變?yōu)槎玖γ黠@減弱的活菌株。常用于預防接種。致病性與免疫性結(jié)核分支桿菌無侵襲性酶，不含內(nèi)毒素，也不產(chǎn)生外毒素，也無莢膜、菌毛等。其致病性主要由于：細菌繁殖引起炎癥菌體成分(莢膜、粘附、侵入、保護細菌)代謝產(chǎn)物毒性作用抗體對菌體成分產(chǎn)生免疫病理損傷。致病物質(zhì)脂質(zhì)(lipid)占細胞干重的6
4、0%。其高含量與細胞毒力密切相關(guān)。磷脂(phosphatide)能刺激單核細胞增生，并能抑制蛋白酶對組織的分解作用，從而使病灶組織不完全液化．形成干酪樣壞死。索狀因子(cordfactor)為分枝菌酸和海藻糖結(jié)合的糖脂?？善茐木€粒體膜，抑制白細胞游走，與慢性肉芽腫形成有關(guān)。蠟質(zhì)D(wax-D)是分枝菌酸與肽糖脂的復合物，有佐劑作用，刺激機體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應。硫酸腦苷脂(sulfatide)可抑制吞噬溶酶體的形成。使結(jié)核分枝桿菌在吞噬細胞內(nèi)能長期存活。蛋白質(zhì)(Protein)可刺激機體產(chǎn)生無保護性的抗體。與蠟質(zhì)D
5、結(jié)合使機體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應，引起病變部位的病理改變。莢膜有助于細菌黏附與侵入宿主細胞內(nèi)，并可降解宿主組織中的大分子物質(zhì)以獲取營養(yǎng)，且可阻止有害物質(zhì)進入細菌及抑制吞噬體與溶酶體的融合。多糖常與類脂如臘質(zhì)D結(jié)合存在于細胞壁中，引起局部病灶細胞浸潤。感染過程肺結(jié)核原發(fā)結(jié)核(多見于兒童)細菌侵入肺部原發(fā)病灶(多數(shù)人止于此)沿淋巴組織擴散到肺門淋巴結(jié)淋巴管炎，淋巴結(jié)腫脹多數(shù)人恢復，極少數(shù)人發(fā)展為活動性肺結(jié)核，經(jīng)血和淋巴系統(tǒng)播散至骨、關(guān)節(jié)、腎、腦膜等引起結(jié)核病。所致疾病—結(jié)核傳染源：排菌的肺結(jié)核患者。傳播途徑：呼吸道、消化
6、道、皮膚黏膜繼發(fā)感染(多見于成年人)可以是原發(fā)病灶內(nèi)潛伏的細菌再次活動引起的內(nèi)源性感染也可是外源性結(jié)核菌侵入引起的感染。因機體已形成抗結(jié)核免疫，病灶常較局限，可形成干酪樣壞死和空洞。肺外結(jié)核結(jié)核分枝桿菌可進入血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，如腦、腎結(jié)核、脊柱結(jié)核等。結(jié)核分枝桿菌進入消化道可引起腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。免疫性細胞免疫為主，抗體無保護性。因細菌為細胞內(nèi)寄生。有菌免疫－－體內(nèi)有菌則有免疫力，無菌則免疫力消退。免疫保護與超敏反應并存，菌體不同成分產(chǎn)生不同的效應?？苹衄F(xiàn)象皮膚初次感染結(jié)核：局部潰瘍不愈，附近淋巴結(jié)
7、腫大，細菌擴散至全身。皮膚再次感染時潰瘍淺、易愈合、不擴散，表明機體已有一定免疫力。而潰瘍發(fā)生快，說明在產(chǎn)生免疫的同時有超敏反應的參與。免疫與超敏反應的物質(zhì)基礎(chǔ)結(jié)核分枝桿菌的rRNA可誘導機體產(chǎn)生抗結(jié)核的細胞免疫，結(jié)核菌素和蠟質(zhì)D誘導機體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應。結(jié)核菌素試驗：測定機體對結(jié)核桿菌有無超敏反應以判定機體對結(jié)核分枝桿菌有無免疫力。Ag材料：舊結(jié)核菌素(O.T)或純化的蛋白衍生物(PPD-C和BCG-PPD)。方法：分別取兩種PPD皮下注射5個單位，48-72小時后觀察紅斑大小。結(jié)果判定及其意義：陽性：紅斑直
8、徑大于5mm。曾經(jīng)感染或接種過卡介苗。強陽性：紅斑直徑大于15mm。活動性感染，正發(fā)病。陰性：紅斑直徑小于5mm?？赡軣o感染，需排除幾種情況：感染初期－－細胞免疫在1～2周后出現(xiàn)。老年人－－免疫力↓。嚴重結(jié)核?。毎庖摺?，如結(jié)核性腦膜炎。其它疾病，如腫瘤，麻疹，艾滋病等。應用篩選需要接種卡介苗的人，陰性者接種；判斷接種效果，OT試驗陰性轉(zhuǎn)為陽性。作為嬰幼兒結(jié)核病的診斷
