宮頸疾病預(yù)防診斷和治療

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1、宮頸疾病預(yù)防診斷和治療（鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院吉林鎮(zhèn)賚137300}【關(guān)鍵詞】宮頸疾??；預(yù)防；診斷；治療【中圖分類號】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2015）36-0116-02宮頸病變是指在宮頸IX域發(fā)牛.的各種良性和惡性病變，是女性最常見的疾患之一。宮頸疾病主要伍括宮頸炎癥、損傷、腫瘤（伍括癌前病變）、畸形及子宮內(nèi)膜異位癥等，最常見的是慢性宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌等,其中宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第二位,僅次于乳腺癌［1］。宮頸炎是宮頸的良性病變，但嚴(yán)重時尤其是高風(fēng)險HPV

2、病毒感染時，部分患者可發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變，甚至進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌，因此，應(yīng)重視宮頸炎的診治；宮頸癌則明確為一種惡性腫瘤，不可逆轉(zhuǎn)為良性病變或癌前病變；而宮頸上皮內(nèi)瘤變是一種與宮頸癌密切相關(guān)的一組癌前病變，除宮頸原位癌外尚不屬惡性腫瘤，經(jīng)治療后可以不發(fā)展為宮頸癌。一般情況下宮頸炎發(fā)展為宮頸癌前病變需5?10年時間，宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌也需10年左右時間。正因為宮頸癌有較長的癌前病變階段，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療宮頸癌前病變可防止90%的宮頸癌發(fā)生。宮頸病變的防治關(guān)鍵在于定期篩查，盡早治療［2］。1.預(yù)防措施1.1宮頸病變篩查篩查的對象

3、、頻次和內(nèi)容：①至少每隔兩年對沒有宮頸病理學(xué)癥狀和歷史性疾病的婦女做1次細(xì)胞學(xué)檢查；②有性生活的婦女應(yīng)從18?20歲開始做細(xì)胞學(xué)定期檢查，或在第一次性生活后1?2年內(nèi)開始；③70歲以上婦女在近5年內(nèi)有2次細(xì)胞學(xué)定期檢查正?？赏Ｖ苟ㄆ跈z查，如從未做細(xì)胞學(xué)檢查或主動要求檢查，應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查。1.2宮頸炎的預(yù)防對無可疑癥狀或既往病史和前次細(xì)胞學(xué)檢查異常但未被臨床跟蹤的婦女，應(yīng)定期不定期做婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥積極治療；避免分娩吋或器械損傷宮頸；產(chǎn)后及時縫合出現(xiàn)的宮頸裂傷；定期或根據(jù)需要常規(guī)為婚后或過早冇性生活的女性做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查或復(fù)查

4、；按炎癥治療3?6個月后的女性應(yīng)再復(fù)查，因為炎癥可致宮頸鱗狀上皮出現(xiàn)不典型改變；對于沒有完全切除宮頸的子宮全切的女性，應(yīng)定期做細(xì)胞學(xué)檢查和復(fù)查，如宮頸出現(xiàn)不典型增生或惡性病變史,還應(yīng)行陰道穹隆涂片檢查；無性生活女性不需做細(xì)胞學(xué)檢查。13宮頸癌和癌前病變的預(yù)防①加強(qiáng)健康教育，提高防范意識，避免過早性生活、杜絕性生活混亂。②定期做婦科檢查，己婚者建議至少每兩年做1次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)一步做病理檢查。③對已發(fā)現(xiàn)的宮頸病變和生殖系感染，尤蘇是人乳頭狀病毒感染高危人群，應(yīng)積極采取相應(yīng)診療措施，以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。④發(fā)達(dá)國家開始研制與

5、注射HPV病毒疫茁來預(yù)防和治療HPV感染，從而減少癌前病變及宮頸癌的發(fā)生。對冇既往病史或可疑癥狀者，其管理應(yīng)根據(jù)診治規(guī)范流程完成。應(yīng)積極為婦女行宮頸刮片檢查，這是宮頸疾病最基本檢測手段，奮重要的臨床意義；適吋物理治療有利于干預(yù)疾病的發(fā)生和發(fā)展，降低發(fā)生率。宮頸病變防治是一項系統(tǒng)性工程，要對就診婦女開展積極的健康教育工作，囑其參加定期檢査和篩査，降低或避免宮頸疾病的發(fā)生機(jī)會。1.常用診斷技術(shù)2.1宮頸細(xì)胞學(xué)檢查宮頸巴氏涂片法：為傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢査。在過去50年里將宮頸癌的發(fā)病率和病死率降低了約70%。但由于巴氏涂片假陰性和漏診率較高，

6、己不再適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)的需要，正被更先進(jìn)的檢查方法所替代。TCT宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查:20世紀(jì)90年代末發(fā)明的細(xì)胞學(xué)新技術(shù),可明顯提高宮頸癌和癌前病變的檢出率，是0前應(yīng)用最廣的細(xì)胞學(xué)檢查方法。2.2檢測人乳頭狀病毒該病毒有120多種亞型，僅有13種高危型與宮頸癌發(fā)生冇關(guān)，主要為16和18亞型，其余均為低危型，一般不誘發(fā)癌變。高危型病毒感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，幾乎所有宮頸癌患者病理樣本中均能檢出HPV病毒，印證了HPV是宮頸癌的主要原因。宮頸癌是S前人類唯一病因相對明確的癌癥病變。2.3其他診斷技術(shù)宮頸熒光檢查、電子陰道鏡檢查、宮

7、頸碘試驗檢查、宮頸和宮頸管活組織檢査（簡稱宮頸活檢）及宮頸錐切術(shù)病檢均可用于宮頸疾病診斷，其中聯(lián)合應(yīng)用電子陰道鏡、宮頸碘試驗和宮頸活檢可提高診斷準(zhǔn)確率。宮頸癌的“三階梯”診斷步驟，即細(xì)胞學(xué)檢查（有條件加HPV檢測）-陰道鏡檢査（活檢）-病理學(xué)檢查，其中病理學(xué)檢查是確診的主要依據(jù)。1.治療3.1慢性宮頸炎的治療慢性宮頸炎以局部治療為主，其中做常用最冇效的是物理治療方法。該方法的基本原理是用物理方法破壞宮頸糜爛面單層柱狀上皮，壞死脫落后覆蓋新生復(fù)層鱗狀上皮。創(chuàng)面愈合需3?4周，病變較深者需6?8周。治療注意事項：①治療前應(yīng)常規(guī)做宮頸刮片檢

8、查；②急性生殖器炎癥為物理治療的禁忌癥；③應(yīng)在月經(jīng)干凈后3?7天內(nèi)進(jìn)行常規(guī)治療；④術(shù)后能增加患者陰道分泌物的數(shù)量，分泌物可為水樣液體，術(shù)后1?2周脫痂吋可有少許出血；⑤創(chuàng)面尚未完全愈合期間，不得進(jìn)行盆浴、陰道沖洗和性交等