妊娠期糖尿病圍生期的護(hù)理和觀察

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1、妊娠期糖尿病圍生期的護(hù)理和觀姚潔施祝英(江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院213002)【摘要】目的總結(jié)妊娠期糖尿病圍牛.期的護(hù)理和觀察。方法對(duì)6例妊娠期糖尿病(GDM)進(jìn)行有效護(hù)理、觀察和健康教育。結(jié)果所宥病例血糖控制滿意，未發(fā)生酮癥酸中毒及感染等并發(fā)癥，無(wú)孕婦及圍生兒死亡。結(jié)論給予娠期糖尿病圍生期患者有效護(hù)理和觀察科學(xué)的健康教育能有效降低母嬰并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2012)33-0285-02妊娠合并糖尿病(GDM)是產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病之一，常危及母嬰健康，近年來(lái),其發(fā)生率呈增高趨勢(shì)［1］由于糖尿病

2、孕婦的臨床經(jīng)過(guò)木身就具備一定風(fēng)險(xiǎn)，較大危害著母嬰的安全，故妊娠期糖尿病病情的監(jiān)測(cè)、分娩方式與分娩結(jié)局H益受到重視。1.臨床資料一般資料在2010年10只至2012年5月，我院收治的妊娠糖尿病6患例，其中2例糖耐量異常，年齡24-36歲，平均年齡29歲。剖宮產(chǎn)3例，自然生產(chǎn)3例；1例巨大兒,體重為4350g,l例早產(chǎn)低體重兒，體重為2200go2.治療要點(diǎn)以飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療為主，根據(jù)血糖控制情況必要時(shí)采用胰島素進(jìn)行降糖治療。3.護(hù)理措施3.1心理護(hù)理由于缺乏對(duì)糖尿病疾病知識(shí)缺乏，大多數(shù)孕婦表現(xiàn)為緊張、焦慮不安、恐懼、失眠等，擔(dān)心預(yù)后及對(duì)胎兒的影響。因此一經(jīng)確診即對(duì)孕婦和家屬進(jìn)

3、行健康教育：使其了解GDM對(duì)孕婦、胎兒和新生兒的不良影響，并認(rèn)識(shí)到合理的干預(yù)可幫助孕婦安全度過(guò)圍生期，即可提高對(duì)此病的重視，也避免了過(guò)度擔(dān)心。總之，我們?cè)谧o(hù)理工作中，不僅要評(píng)估患者軀體上的不適，更要善于發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題，采取相砬的對(duì)策，使患者積極、主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。3.2飲食護(hù)理飲食控制是糖尿病治療和護(hù)理的關(guān)鍵。確診后應(yīng)立即進(jìn)行嚴(yán)格飲食管理，依據(jù)糖尿病管理協(xié)會(huì)推薦的管理方法，按孕婦的體質(zhì)量計(jì)算每日所需熱量，正常體質(zhì)量（80-120%標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)）者每日126ICI/KG,低體質(zhì)量<80%/KG標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)者每日167ICI/KG,高體量,>120%者每tllOO

4、Kj?；衔镎?0%?50%、蛋白質(zhì)占12%?20%、脂肪占30%?35%。要限制食鹽攝入，使孕期體重增加不超過(guò)9kg-15kg為宜［2］。3.3運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)要適量、強(qiáng)度不宜過(guò)大，最好的方式是散步，每天2-4次，每次15-30分鐘，心率控制在120次以下［3］。運(yùn)動(dòng)后如感到不是應(yīng)立即檢查原因和監(jiān)護(hù)胎兒情況。護(hù)士應(yīng)在以上原則和孕婦共同制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.4用藥護(hù)理經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)和飲食療法仍不能控制血糖時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胰島素治療。通過(guò)教育、指導(dǎo)使孕婦及家屬掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及應(yīng)用胰島素的重要性，掌握劑量、注射部位，每H有序更換，觀察注射部位有無(wú)硬化。講解注射后有無(wú)頭暈、無(wú)力、饑

5、餓、脈快等低血糖反應(yīng)，若出現(xiàn)這種情況，應(yīng)即進(jìn)食含糖食物。3.5病情監(jiān)測(cè)及觀察妊娠期糖尿病需內(nèi)分泌科、產(chǎn)科醫(yī)生密切配合，指導(dǎo)孕婦自測(cè)血糖并記錄。住院期間采用血糖監(jiān)測(cè)記錄單，根據(jù)醫(yī)囑測(cè)血糖并填寫于記錄單上，有利于醫(yī)生找出血糖變化的特點(diǎn)，以評(píng)價(jià)治療方案。隨著胎盤排出，胎盤分泌的抗胰島素物質(zhì)會(huì)迅速消失，應(yīng)立即減少胰島素用量，否則易發(fā)生低血糖休克［4】。產(chǎn)褥期常有“黎明現(xiàn)象”發(fā)生，要告知產(chǎn)婦及家屬夜間注意，如有低血糖反應(yīng)，及吋處理，以免發(fā)生意外。3.6預(yù)防感染糖尿病患者容易合并泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)積極預(yù)防，冇尿急、尿頻、尿痛、和（或）發(fā)熱癥狀吋，應(yīng)及早治療［5】。產(chǎn)后要及時(shí)密切觀察病人體溫

6、變化和手術(shù)切U部位、會(huì)陰側(cè)切傷U等，并注意保持房間或休養(yǎng)環(huán)境清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)，指導(dǎo)患者保持口腔，會(huì)陰尿道口的清潔衛(wèi)生。剖宮產(chǎn)者24小吋后拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)每日飲水2500ml左右。3.7新生兒護(hù)理糖尿病孕婦所生嬰兒抵抗力低，均按高危兒處理，査血糖、血鈣、血鎂，注意有無(wú)低血糖、低血鈣、低血鎂，觀察有無(wú)高膽紅素癥、呼吸窘迫綜合征。需注意保暖，為防低血糖，出生后30014幵始定吋滴服25%葡萄糖液，維持正常血糖濃度，多數(shù)新生兒在出生后6h內(nèi)血糖均恢復(fù)正常。1.結(jié)果經(jīng)健康教育、指導(dǎo)飲食和胰島素治療護(hù)理，孕婦均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,胎兒發(fā)育良好，新生兒均健康出院。2.結(jié)論妊娠期糖尿病孕婦

7、將來(lái)患2型糖尿病概率明顯增加，對(duì)母嬰均造成較大的危害。因此，必須重視對(duì)妊娠期糖尿病的早期診治和護(hù)理，以期降低妊娠期糖尿病母兒的并發(fā)癥，同吋要重視GDM患者的產(chǎn)后隨診，降低2型糖尿病的發(fā)生率［6】。3.討論GDM對(duì)圍生期并發(fā)癥可產(chǎn)生不良影響，及早診治和做好圍生期護(hù)理和觀察，可顯著改善妊娠期婦女及胎兒預(yù)后。我們建議，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期健康教育，并采用飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素治療；且對(duì)糖尿病合并妊娠者在孕前、孕期嚴(yán)格控制血糖，可有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，在圍生期加強(qiáng)母嬰的觀察和護(hù)理指導(dǎo)，以減少對(duì)母嬰的損害。