妊娠期糖尿病的護理觀察.doc

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1、妊娠期糖尿病的護理觀察【摘要】目的探討妊娠期糖尿病的護理，以提高妊娠質(zhì)量。方法針對妊娠期糖尿病采取不同的健康護理教育，保證患者順利渡過妊娠期。結(jié)論積極的護理觀察是保證妊娠期糖尿病患者母嬰健康發(fā)育的有效措施?！娟P(guān)鍵詞】妊娠；糖尿?。谎?；護理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.364文章編號：1004-7484(2013)-11-6439-01妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，占糖尿病孕婦的80%-90%，其發(fā)病率為1%-14%[2]。我國妊娠期糖尿病的發(fā)生率為1.31%-3.75%0GDM對母嬰危害較大，易并發(fā)妊娠

2、期高血壓疾病，增加新生兒窒息、高膽紅索血癥、巨大兒等。患者心理受到不同程度沖擊，加重心理負擔(dān)。因而妊娠期糖尿病一經(jīng)確診即對孕婦和家屬進行衛(wèi)生宣教，并遵醫(yī)囑定期檢查，積極配合醫(yī)牛做好各項檢查和治療。1對孕婦的影響糖尿病孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為正常孕婦的3-5倍，羊水過多發(fā)病率高達8%-30%,糖尿病造成口細胞多種功能障礙，易并發(fā)感染，以泌尿感染最常見，易致胰島素抵抗，迅速引起糖尿病酮癥酸中毒，還易致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎。2妊娠期護理2.1心理、飲食及生活護理指導(dǎo)焦急的情緒會引起應(yīng)激激素(胰高糖索、腎上腺索等）大量分泌，使血糖升高，加重病情［5］。通過調(diào)整心態(tài)，積極配合診治，使血糖控制

3、在正常水平，達到良好的妊娠結(jié)局。飲食療法是GDM治療的重要手段，理想的飲食應(yīng)該既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)乂不引起餐后血糖過高。囑產(chǎn)婦多休息，左側(cè)臥位，保證充足的睡眠,飲食定量，以達到正常血糖水平忌糖制飲食，適當(dāng)補充鈣劑，給予相應(yīng)的胰島索。體育鍛煉可以改善胰島索抵抗，改善微循環(huán)，降低血糖。2.2口我監(jiān)測血糖、腎功能、血漿電解質(zhì)妊娠期糖尿病血糖的監(jiān)測是非常重要的。糖尿病孕婦極易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生胎盤早剝及腦出血。妊娠早期應(yīng)定期監(jiān)測血壓，每周檢查血糖和糖化血紅蛋白，學(xué)會應(yīng)用尿糖試紙粗略估計血糖。對糖尿病孕婦必須監(jiān)測腎臟功能，每次都應(yīng)查尿常規(guī)、尿蛋口定量、尿酸及內(nèi)生肌聊清

4、除率。還要注意對K+、Na+>Cl-、Mg2+及52+的測定。糖尿病孕婦血清虺2+明顯低于正常孕婦,低鏤與高血糖引起滲透性利尿失鏤及尿糖增多抑制Mg2+在腎小球的重吸收，［2］對低鎂者適量的補鎂不僅能改善糖尿病預(yù)后，乂能減少胰島素的用量，按低鈣程度給予適量補充，有利于預(yù)防妊娠期高血壓疾病。2.3孕期母兒監(jiān)護對具有高危因素的孕婦及時做糖篩查試驗，早診斷、早治療，動態(tài)監(jiān)測血糖，血糖控制不理想時查尿酮體。必要時進行腎功能、眼底檢查和血脂等測定。教會孕婦會自數(shù)胎動的方法，每天早屮晚固定時間各數(shù)1次，將3次胎動數(shù)相加乘以4就是12次的胎動數(shù)，若12次胎動數(shù)小于10次或逐日下降50%而不能恢復(fù)

5、者，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，及時就診，以便及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況及時處理。2.4正確應(yīng)用胰島素對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主耍的治療藥物。胰島索不會對孕婦內(nèi)源性胰島索的分泌造成遠期影響，是妊娠期的安全降糖藥。胰島素的用量從小劑量開始應(yīng)用，餐前半小時肌內(nèi)注射，酌情調(diào)整用量,使血糖空腹<5.8mmol/L餐后2h<6.7mmol/L隨時監(jiān)測血糖,使血糖不低于5.16mmol/Lo產(chǎn)后24小時胰島素減至原用量的1/2,之后根據(jù)血糖情況調(diào)整。用藥期間若孕婦出現(xiàn)冷汗、心悸等低血糖癥狀，立即口服葡萄糖注射液并匯報。3分娩期3.1分娩期了宮肌肉收縮活動消耗大量糖原，產(chǎn)婦進食減少，血糖波動人難以控

6、制，容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒?；颊弋a(chǎn)后均建立靜脈通道,以便適時給予補液。每4h監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體，保持血糖不低于5.6mmol/L,以免發(fā)生新生兒低血糖。3.2GDM患者因糖利用不足能量不夠，常有產(chǎn)程進展緩慢或子宮收縮不良致產(chǎn)后出血，［6］待產(chǎn)過程屮密切觀察產(chǎn)程進展，注意子宮收縮強度,宮口開大情況，避免產(chǎn)程延長。產(chǎn)程中胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測胎心率變化，注意羊水性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。3.3每4h測量生命體征并記錄，觀察有無心動過速、盜汗、惡心和嘔吐籌低血糖的表現(xiàn)。詳細記錄產(chǎn)程中飲食入量，鼓勵病人少量多次進餐,預(yù)防酮癥酸屮毒。4產(chǎn)褥期產(chǎn)后由于胎盤娩出，胎盤分泌的孕激素、胎盤生乳

7、素等抗胰島素激素的迅速下降，產(chǎn)后24h內(nèi)胰島素需要量約為原用量一半，加之產(chǎn)后失血體液丟失，很容易發(fā)生低血糖。故耍及時調(diào)整胰島素用量，每4h記錄生命體征，觀察有無面色蒼白，心動過速，盜汗等低血糖的表現(xiàn)。5討論妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，主要和遺傳、不良生活習(xí)慣等有關(guān)，對母嬰的發(fā)育、生命安全均有巨人影響。妊娠不同時期，糖尿病的影響不同。早孕期孕婦血糖高，使胎兒畸形率和口然流產(chǎn)增多；中晚孕期高血糖，引起胎兒高血糖，發(fā)生胎兒高胰島索血癥等；妊娠晚期胎兒宮內(nèi)缺氧增加，嚴(yán)