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1、老年肺炎的臨床護理體會于秋艷(黑龍江省蘿北縣人民醫(yī)院154203)【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)24-0271-02【關(guān)鍵詞】老年肺炎護理隨著年齡的增長，人體的結(jié)構(gòu)和牛.理功能不可避免地會出現(xiàn)老化，老年人由于呼吸系統(tǒng)的老化，使上呼吸道防御功能減低，肺通氣量下降，排除異物或分泌物的能力降低，氧和二氧化碳有效交換不足，呼吸系統(tǒng)的化學感受器和祌經(jīng)感受器敏感性降低，對缺氧和酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力明顯下降。老年肺炎是老年人的常見病和多發(fā)病之一，是由感染、理化、免疫反應等因素引起
2、的肺部組織的炎癥性病變。1臨床資料1.1一般資料收集老年肺炎患者60例，男性39例，女性21例，年齡60?86歲，病程6?25年。治療時間最短14天，最長40天，平均治療時間27天。有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、白細胞升高，呼吸頻率增快等臨床表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病40例，糖尿病10例，冠心病6例，高血壓2例，腫瘤2例。1.2呼吸系統(tǒng)老化隨著身體的老化，纖毛逐漸受損，彈性變得較差,黏膜腺和支氣管上皮細胞也有些退化，這些變化都會減低清除呼吸道的能力；有效咳嗽也變少，使呼吸道更易受到感染及其他問題的傷害。加上喉神經(jīng)末梢的功能下降
3、，使作嘔反射減低，易產(chǎn)生吸入性肺炎。老年人的鼻道結(jié)構(gòu)會有些改變,對空氣流動造成阻礙，而致老年人睡眠時多用口呼吸，所以會產(chǎn)生口干、喉嚨痛的情形，也會使打鼾聲音變大。在胸廓方面，因為鈣離子代謝改變和肋軟骨鈣化，加上脊椎的骨質(zhì)疏松與塌陷，使胸椎的背曲弧度加重而產(chǎn)生脊柱后凸，所以使胸腔前后徑增加，胸壁硬化，以致活動度降低。再加上呼吸肌變得較無力，使老年人的呼吸效能降低。然而，老年人可能運用呼吸輔助肌及增加橫膈活動度以作代償。對于一個健康的老年人而言，只因老化而引起呼吸功能的影響很小。肺臟變得小些，重量約減少原來的1/5。
4、肺泡體積變大，以致肺泡壁變薄，慢慢造成肺泡的有效表面積減少。肺臟也因纖維化而失去了原來的彈性，擴張能力降低，回縮能力也降低，結(jié)果就無法完全呼出氣體，導致肺余容積殘氣量增加，而肺活量減少。肺泡的數(shù)0減少且彈性變差，血流量也降低，使得換氣量減少，對血氧的利用降低。另外，肺擴張不完全，有效咳嗽減少，使得排出呼吸道異物及沉積物的能力降低；再者，老人的反應也因老化而降低，皆造成呼吸器官受感染的機會增加。2護理2.1吸入性肺炎排痰護理老年吸入性肺炎的排痰護理與病人體位尤其重要。不恰當?shù)捏w位可能增加誤吸和反流的概率，導致吸入性
5、肺炎的發(fā)生與發(fā)展。睡眠時采取頭稍高的右側(cè)臥位或半側(cè)臥位，以避免U腔分泌物倒流入氣道內(nèi)。鼓勵病人咳嗽、咳痰，對咳嗽無力的病人，協(xié)助拍背。長期臥床或神志不清者，要每2h翻身及按摩皮膚。不能排痰的老年人，可實施氣道內(nèi)吸痰，并注意痰液引出的量、顏色和性質(zhì)的變化。定吋評估肺部呼吸音，并根據(jù)胸部X線片和痰鳴音的部位，確定體位引流的方向，借重力因素，取患處在上的體位促進痰液引流。2.2舒適和安全護理老年肺炎病人起病隱匿，急性期要保持臥床休息。安排清靜的休息環(huán)境，保持情緒穩(wěn)定，被子不宜過重，以免影響呼吸。護理人員做到“三輕”，限
6、制探視。大量出汗吋，及吋更換內(nèi)衣和被褥，定吋擦浴，并注意預防感冒。及吋清潔口腔，做好U腔護理，根據(jù)UI腔狀態(tài)選擇漱UI液，如發(fā)現(xiàn)U腔黏膜改變及吋檢查咽拭子，做細菌培養(yǎng)。老年肺炎消化道癥狀?？上瘸霈F(xiàn)，要注意營養(yǎng)補給。給予高熱量、高蛋白、清淡可口飲食，增加多種維生素攝入。注意出入量平衡，防止高熱后大汗致液體丟失過多。對老年人補充液體要觀察尿量的變化，以防影響心功能。對于進食困難或有吞咽功能障礙者，應早給予鼻飼，進食時注意防止吸入性肺炎。老年人對冷熱不敏感，使用熱水袋時防止燙傷，熱水袋溫度以不燙手背（<50°C為
7、宜）。物理降溫同時要注意保暖，如足底部置熱水袋保溫。高熱伴煩躁不安者，應注意安全護理，防止摔傷，必要時應用束縛帶。持續(xù)高熱吋，要密切觀察病人意識、血壓等變化，以防中毒性肺炎發(fā)生。2.3咳嗽、咳痰護理應老年人由于動作遲緩、咳嗽無力或方法不當，可導致痰液排出不暢。護理時應注意：加強翻身、叩背，如冇吸入性肺炎，應根據(jù)肺炎部位，增加叩背次數(shù)，必要吋每小吋翻身、叩背1次，翻身、叩背后立即吸痰。病情允許吋，多取坐位或側(cè)臥位，減少仰臥位時間和次數(shù)，因坐位吋咳嗽力度最大，而半坐臥次之，仰臥位最小。對老年人的咳嗽、咳痰護理要兼顧使
8、病人省力和舒適的原則。對于無效咳嗽或不能咳嗽的病人，特別是痰液黏稠者，在病情允許的情況下使用振動排痰機行痰液引流，可收到良好效果，但需嚴格掌握適應證、禁忌證和正確的操作流程。3.老年肺炎病人呼吸道護理老年肺炎病人常可因呼吸道分泌物增加和咳嗽、咳痰無力而導致呼吸道阻塞，因此，維持呼吸道通暢是老年肺炎病人呼吸道護理重點?；紓?cè)臥位、臥床吋雙手上舉，置于床墊上，以利于胸部擴張。盡
