圍術期合理用血課件

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1、圍術期輸血與血液管理輸血是臨床救治傷病員不可替代的重要措施能不輸血的時候就不要輸血，其前提是對“能”的準確把握。現(xiàn)在實際情況是，醫(yī)院輸血每天都在大量進行，盡管輸血存在一定風險，但是患者還是不得不輸血，否則生命安全就無法保障。在生命與風險面前，患者只能先選擇生命，不會因為存在風險，就拿生命當兒戲不去輸血。這就如同有了機動車會出現(xiàn)車禍一樣，不會因為會出車禍就不去使用高效率的機動車。病人一般不輸血，輸血病人不一般。圍術期輸血的概念是指在手術中或術后早期給患者輸入血液。包括自體血以及異體全血、紅細胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀等目的：提高血液的攜氧能力，治療凝血異常。圍術期輸血主張成分輸血：成分

2、輸血:利用物理或化學的方法,將血液中的各種有效成分進行分離加工提純制備成各類血液制品,然后根據(jù)患者的不同需求,有針對性的輸注相關血液成分,達到治療的目的血液成分可分為:血細胞成分(紅細胞白細胞血小板)血漿成分(新鮮血漿新鮮冷凍血漿普通和普通冷凍血漿)和血漿蛋白成分(血漿蛋白免疫球蛋白冷沉淀各種凝血因子制劑和抗凝血酶原濃縮劑等).成分輸血的優(yōu)點:A:制劑容量小,濃度和純度高,治療效果好.B:使用安全,不良反應少.C:便于保存,使用方便.D:減少輸血傳播疾病的發(fā)生.E:一血多用,節(jié)省血源.盡管現(xiàn)階段血液經(jīng)過嚴格程序的篩查檢測等處理，但依然存在發(fā)生輸血不良反應及輸血傳播疾病的危險性，安全輸血已成

3、為醫(yī)學領域中倍受關注的熱點之一圍術期輸血的特點圍術期輸血量占總血液供應量的70%以上，圍術期輸血的主要病種：心臟血管手術、急診和創(chuàng)傷手術、神經(jīng)外科手術、骨科手術、器官移植手術，其它重大及危重病人手術，術前存在貧血、先天或繼發(fā)凝血障礙的手術患者圍術期輸血常是緊急、搶救性，是挽救生命的治療措施用于交叉配血的血標本執(zhí)行“八不”接收原則：①血標本無標簽或填寫不清不收；②血標本與《臨床輸血申請單》所填項目不符不收③血標本量少于3ml不收；④血標本被稀釋不收；⑤血標本溶血不收（溶血性疾病除外）⑥用肝素治療者的血標本未標記說明不收；⑦非醫(yī)護授權人員送血標本不收；⑧用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本

4、未作標記說明不收。有干擾交叉配血實驗結(jié)果的治療時，應在該治療前采集血標本備用。護士根據(jù)交叉配血醫(yī)囑，持《臨床輸血申請單》采集患者交叉配血血標本，執(zhí)行《血標本管理程序》護士執(zhí)行輸血醫(yī)囑時，由專人持取血單到輸血科取血，取血人員與輸血科工作人員共同核對輸血科發(fā)出的《交叉配血報告單》。核對一致，血袋無破損、滲漏，血液顏色正常，血液包裝符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求方可取血輸血前，由2名醫(yī)護人員共同核對《交叉配血報告單》及血袋標簽各項內(nèi)容準確無誤，血袋無破損滲漏，血液顏色正常，方可輸血。輸血時，由2名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床邊核對患者姓名、性別、年齡、病案號或門急診號、床號、血型等，確認與《交叉配血

5、報告單》相符，再次核對血液信息后，用符合標準的輸血器進行輸血輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15min要慢，以2ml/min為宜，并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)患者情況調(diào)整速度一般情況下，成人輸血速度為5~10ml/min，或5~10ml（kg.·h）年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸血速度宜慢至1ml/（kg·h）急性大出血患者需快速輸血時，成人輸血速度可達50~100ml/min，或＞50ml/（kg·h），兒童＞15ml/（kg·h）一袋必須在2h內(nèi)輸完；如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)輸血后血袋置入專用密閉容器，由專人收集送回輸血科至少保存24

6、h后按《醫(yī)療廢物管理程序》相關規(guī)定處理血袋回收圍術期輸血指征---紅細胞目的：提高血液攜氧能力。指征是血液攜氧能力不能滿足機體需求。用于血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正時血紅蛋白（HGB）＜70g/LHGB＞100g/L的患者圍術期不需要輸紅細胞HGB70-100g/L之間，根據(jù)患者心肺代償功能、年齡以及有無組織缺氧等因素決定紅細胞：包括懸浮紅細胞、洗滌紅細胞及冰凍紅細胞，常用的是懸浮紅細胞（1）常溫下輸注1U紅細胞應在1h內(nèi)輸注完畢（2）冰凍紅細胞經(jīng)復蘇洗滌后或洗滌紅細胞制備后，需盡快輸注，因故未能輸注在4℃條件下保存不得超過24h（3）如遇懸浮紅細胞輸注不暢時，可能因紅細胞沉積于血袋下

7、端所致，護士可將血袋從掛鉤上取下，平放于手掌上，以上下30°夾角、每分鐘60次頻率搖擺血袋，使紅細胞與添加液充分混勻后繼續(xù)輸注（4）輸注過程中發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，不可強行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管道，以免凝塊進入患者血管，造成血管栓塞圍術期輸血指征---血小板指征：血小板數(shù)量減少或功能異常伴異常滲血的患者術前血小板計數(shù)＜50×109/L，應考慮輸注血小板（產(chǎn)婦因血液稀釋，血小板可能低于50×109/L而不一定輸注血小板