老年矽肺患者合并肺部感染循證護(hù)理實(shí)踐

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1、老年矽肺患者合并肺部感染循證護(hù)理實(shí)踐摘要目的：探討循證護(hù)理在矽肺患者合并肺部感染中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)18例矽肺合并肺部感染的患者，在充分評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，應(yīng)用循證護(hù)理程序，檢索相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者需求選擇最佳護(hù)理證據(jù)，制訂護(hù)理方案，加強(qiáng)防護(hù)管理，重視細(xì)節(jié)管理。結(jié)果：本組18例患者，17例得到了有效控制，平均住院日13天。死亡1例，好轉(zhuǎn)率91%。結(jié)論：對(duì)老年矽肺患者合并肺部感染實(shí)施循證護(hù)理有效地控制了肺部感染，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞老年矽肺肺部感染循證護(hù)理矽肺是由于在生產(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)期吸

2、入較高濃度含有游離Si02的粉塵（矽塵）而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病，矽肺一旦發(fā)生，呈進(jìn)行性發(fā)展［1］。同時(shí)由于老年人的組織器管退行性變，免疫防御功能降低，使得老年矽肺患者易罹患肺部感染，而肺部感染又會(huì)加重呼吸困難，易合并呼吸衰竭、心力衰竭、MOSF危及生命。循證護(hù)理（EBN）是以有價(jià)值的，可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)個(gè)人技能及患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，制訂出最佳的護(hù)理方法［2］。2009年6月?2010年12月筆者對(duì)18例老年矽肺患者合并肺

3、部感染實(shí)施循證護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法18例患者均為男性，年齡61?79歲，平均67.3歲。其中I期矽肺8例，II期矽肺9例，III期矽肺1例，矽肺診斷均符合職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，18例矽肺患者均合并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺部感染入院。其中合并胸腔積液1例，冠心病5例，慢性呼衰1例。方法：循證護(hù)理小組由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成。成員均接受過(guò)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。小組針對(duì)本組患者情況，為了更好合理利用醫(yī)療資源，動(dòng)態(tài)觀察和掌握患者現(xiàn)存或潛在的危險(xiǎn)因素，提出患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題：①痰阻氣道；②呼吸衰竭；③心力衰竭

4、；④營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；⑤院內(nèi)感染。循證支持：應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)書(shū)刊等，系統(tǒng)尋找關(guān)于矽肺合并肺部感染方面的文獻(xiàn)，以尋找來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。具體步驟為：①利用中文科技資料目錄檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，全面了解相關(guān)信息；②以檢索到的文獻(xiàn)題目派選出最重要的題錄；③依此題錄查找期刊原文或用數(shù)據(jù)庫(kù)查找全文；④評(píng)判性閱讀全文并從中發(fā)現(xiàn)證據(jù)。以“矽肺”“肺部感染”為關(guān)鍵詞檢索到相關(guān)文章30余篇，結(jié)合臨床實(shí)踐及患者的需求，制訂并實(shí)施護(hù)理方案。方案的重點(diǎn)是加強(qiáng)防護(hù)管理，重視細(xì)節(jié)管理。護(hù)理措施：⑴循證問(wèn)題1:矽肺合并肺部感染的氣道管理。①循證支持：查閱文獻(xiàn)獲知

5、，霧化吸入療法是必不可少的輔助治療措施。有研究拫道［3］，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入法，優(yōu)于超聲霧化吸入，適宜氧驅(qū)動(dòng)流量4?7L/分，此方法直接作用于病變部位，在霧化過(guò)程中既能改善低氧血癥，又刺激性小，氣流柔和，見(jiàn)效快，患者舒適度增加。高巖等提出采取適時(shí)吸痰［4］。②干預(yù)措施：重視氣道管理，保持呼吸道通暢，由于矽肺并肺部感染患者分泌物多，護(hù)理首先從濕化呼吸道入手，根據(jù)醫(yī)囑用藥，連接氧驅(qū)動(dòng)霧化裝置，2?4次/日，并觀察患者反應(yīng)。每次操作前后用所診器聽(tīng)肺部情況，鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助叩背排痰，必要時(shí)吸引器吸痰。霧化裝置每天更換消毒。加強(qiáng)

6、患者的口咽部護(hù)理。臨床工作中，重視矽肺患者口腔護(hù)理，患者年齡大，機(jī)體抵抗力差。在口護(hù)前后注重觀察，有效防止了口腔感染的發(fā)生。重視病房環(huán)境管理，定時(shí)通風(fēng)，濕度在55%?60%，室溫保持在20?22°C，每曰同紫外線(xiàn)消毒一次。嚴(yán)格探視制度，減少交叉感染環(huán)節(jié)。⑵循證問(wèn)題2:矽肺并肺部感染的吸氧問(wèn)題。①循證支持：通過(guò)查閱文獻(xiàn)獲知，矽肺病人血液中免疫球蛋白LgG、LgM及纖維蛋白原增高，紅細(xì)胞易聚集，缺氧使紅細(xì)胞變性下降，免疫力差。加上老年人本身的免疫防御功能下降，經(jīng)常反復(fù)肺部感染［5］，而正確吸氧是改善矽肺患者的的呼吸功能，

7、增加組織供氧減少并發(fā)癥的重要措施。鼻導(dǎo)管或通過(guò)文丘里(venturi)面罩吸氧時(shí)，吸氧濃度和流量有關(guān)［6］。②干預(yù)措施：本次觀察中采用鼻導(dǎo)管吸氧，吸入氧濃度28%?30%。用指套式光電傳感器進(jìn)行實(shí)時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度(Sp02)，使血氧飽和度維持〉90%。急性癥狀緩解后氧流量1?2L/分，每天＞15小時(shí)。每天更換鼻導(dǎo)管及濕化瓶，以及濕化瓶?jī)?nèi)濕化液。⑶循證問(wèn)題3:砂肺并肺部感染的營(yíng)養(yǎng)支持。①循證支持：通過(guò)查閱文獻(xiàn)獲知多數(shù)矽肺患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，營(yíng)養(yǎng)不良使呼吸肌蛋白分解和纖維結(jié)構(gòu)改變，更易發(fā)生呼吸肌疲勞，加重患者的呼吸困難［

8、7］，同時(shí)也會(huì)影響機(jī)體免疫防御機(jī)制和抗氧化防御系統(tǒng)，使肺部感染反復(fù)。因此對(duì)患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，其中包括靜脈和胃腸道營(yíng)養(yǎng)［8］。有研究認(rèn)為蛋氨酸和C族、B族、E族維生素及葉酸、微量元素等，能延緩矽肺的進(jìn)展。②干預(yù)措施：對(duì)食欲減退患者給予靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。給食欲好轉(zhuǎn)患者講解本病與飲食的關(guān)系，食療在治療和康復(fù)中的作用，指導(dǎo)正確選擇食物，合理安排餐飲