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《老年矽肺患者合并肺部感染循證護理實踐》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、老年矽肺患者合并肺部感染循證護理實踐摘要目的：探討循證護理在矽肺患者合并肺部感染中的應用效果。方法：對18例矽肺合并肺部感染的患者，在充分評估患者病情的基礎上，應用循證護理程序，檢索相關文獻并結合臨床經(jīng)驗及患者需求選擇最佳護理證據(jù)，制訂護理方案，加強防護管理，重視細節(jié)管理。結果：本組18例患者，17例得到了有效控制，平均住院日13天。死亡1例，好轉(zhuǎn)率91%。結論：對老年矽肺患者合并肺部感染實施循證護理有效地控制了肺部感染，提高了護理質(zhì)量，提高了患者的生存質(zhì)量。關鍵詞老年矽肺肺部感染循證護理矽肺是由于在生產(chǎn)環(huán)境中長期吸
2、入較高濃度含有游離Si02的粉塵（矽塵）而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病，矽肺一旦發(fā)生，呈進行性發(fā)展［1］。同時由于老年人的組織器管退行性變，免疫防御功能降低，使得老年矽肺患者易罹患肺部感染，而肺部感染又會加重呼吸困難，易合并呼吸衰竭、心力衰竭、MOSF危及生命。循證護理（EBN）是以有價值的，可信的科學研究結果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，將可利用的最適宜的護理研究依據(jù)個人技能及患者的實際情況、價值觀和愿望有機地結合起來，制訂出最佳的護理方法［2］。2009年6月?2010年12月筆者對18例老年矽肺患者合并肺
3、部感染實施循證護理，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。資料與方法18例患者均為男性，年齡61?79歲，平均67.3歲。其中I期矽肺8例，II期矽肺9例，III期矽肺1例，矽肺診斷均符合職業(yè)病診斷標準，18例矽肺患者均合并符合診斷標準的肺部感染入院。其中合并胸腔積液1例，冠心病5例，慢性呼衰1例。方法：循證護理小組由護理部主任、科護士長、責任護士組成。成員均接受過循證護理知識的培訓。小組針對本組患者情況，為了更好合理利用醫(yī)療資源，動態(tài)觀察和掌握患者現(xiàn)存或潛在的危險因素，提出患者可能出現(xiàn)的問題：①痰阻氣道；②呼吸衰竭；③心力衰竭
4、；④營養(yǎng)失調(diào)；⑤院內(nèi)感染。循證支持：應用計算機網(wǎng)絡書刊等，系統(tǒng)尋找關于矽肺合并肺部感染方面的文獻，以尋找來源于研究領域的實證。具體步驟為：①利用中文科技資料目錄檢索國內(nèi)文獻，全面了解相關信息；②以檢索到的文獻題目派選出最重要的題錄；③依此題錄查找期刊原文或用數(shù)據(jù)庫查找全文；④評判性閱讀全文并從中發(fā)現(xiàn)證據(jù)。以“矽肺”“肺部感染”為關鍵詞檢索到相關文章30余篇，結合臨床實踐及患者的需求，制訂并實施護理方案。方案的重點是加強防護管理，重視細節(jié)管理。護理措施：⑴循證問題1:矽肺合并肺部感染的氣道管理。①循證支持：查閱文獻獲知
5、，霧化吸入療法是必不可少的輔助治療措施。有研究拫道［3］，氧驅(qū)動霧化吸入法，優(yōu)于超聲霧化吸入，適宜氧驅(qū)動流量4?7L/分，此方法直接作用于病變部位，在霧化過程中既能改善低氧血癥，又刺激性小，氣流柔和，見效快，患者舒適度增加。高巖等提出采取適時吸痰［4］。②干預措施：重視氣道管理，保持呼吸道通暢，由于矽肺并肺部感染患者分泌物多，護理首先從濕化呼吸道入手，根據(jù)醫(yī)囑用藥，連接氧驅(qū)動霧化裝置，2?4次/日，并觀察患者反應。每次操作前后用所診器聽肺部情況，鼓勵患者咳嗽，協(xié)助叩背排痰，必要時吸引器吸痰。霧化裝置每天更換消毒。加強
6、患者的口咽部護理。臨床工作中，重視矽肺患者口腔護理，患者年齡大，機體抵抗力差。在口護前后注重觀察，有效防止了口腔感染的發(fā)生。重視病房環(huán)境管理，定時通風，濕度在55%?60%，室溫保持在20?22°C，每曰同紫外線消毒一次。嚴格探視制度，減少交叉感染環(huán)節(jié)。⑵循證問題2:矽肺并肺部感染的吸氧問題。①循證支持：通過查閱文獻獲知，矽肺病人血液中免疫球蛋白LgG、LgM及纖維蛋白原增高，紅細胞易聚集，缺氧使紅細胞變性下降，免疫力差。加上老年人本身的免疫防御功能下降，經(jīng)常反復肺部感染［5］，而正確吸氧是改善矽肺患者的的呼吸功能，
7、增加組織供氧減少并發(fā)癥的重要措施。鼻導管或通過文丘里(venturi)面罩吸氧時，吸氧濃度和流量有關［6］。②干預措施：本次觀察中采用鼻導管吸氧，吸入氧濃度28%?30%。用指套式光電傳感器進行實時持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度(Sp02)，使血氧飽和度維持〉90%。急性癥狀緩解后氧流量1?2L/分，每天＞15小時。每天更換鼻導管及濕化瓶，以及濕化瓶內(nèi)濕化液。⑶循證問題3:砂肺并肺部感染的營養(yǎng)支持。①循證支持：通過查閱文獻獲知多數(shù)矽肺患者營養(yǎng)狀況差，營養(yǎng)不良使呼吸肌蛋白分解和纖維結構改變，更易發(fā)生呼吸肌疲勞，加重患者的呼吸困難［
8、7］，同時也會影響機體免疫防御機制和抗氧化防御系統(tǒng)，使肺部感染反復。因此對患者應及時補充營養(yǎng)，其中包括靜脈和胃腸道營養(yǎng)［8］。有研究認為蛋氨酸和C族、B族、E族維生素及葉酸、微量元素等，能延緩矽肺的進展。②干預措施：對食欲減退患者給予靜脈補充足夠的營養(yǎng)。給食欲好轉(zhuǎn)患者講解本病與飲食的關系，食療在治療和康復中的作用，指導正確選擇食物，合理安排餐飲
