淺析臨床中西藥合理聯(lián)用

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1、淺析臨床中西藥合理聯(lián)用張玉旗（江蘇省沛縣中醫(yī)院江蘇沛縣221600）【摘要】中藥、中成藥是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，中丙藥聯(lián)合應(yīng)用治療各類疾病在國內(nèi)醫(yī)療界十分普遍，是具有中國特色的治療方法。中藥和丙藥雖屬于不同體系,但其治病的目的是同樣的。一種疾病常非一藥可治，隨著中丙醫(yī)結(jié)合工作的開展,中醫(yī)用丙藥、丙醫(yī)用中成藥，乃至中丙藥聯(lián)合應(yīng)用，已為廣大患者所接受。當(dāng)前，中丙藥聯(lián)合用藥治療疾病H趨增多，已逐漸成為臨床治療的重要手段，因此，臨床醫(yī)藥人員通過中丙藥合理聯(lián)用達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)療效，減輕或消除毒副作用及其不良反應(yīng),從而縮短療程，減少藥物的用量，降低醫(yī)療成木。【關(guān)鍵

2、詞】中藥丙藥聯(lián)合應(yīng)用【中圖分類號(hào)】R2-031【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2012）15-0025-02隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，臨床中丙醫(yī)結(jié)合也在廣泛開展。據(jù)木草文獻(xiàn)記載，中丙藥聯(lián)用大約始于20世紀(jì)初，時(shí)至今H,中醫(yī)、丙醫(yī)、中丙醫(yī)結(jié)合三大醫(yī)學(xué)體系在我國的確立，中丙藥聯(lián)用己習(xí)以為常，各類中丙藥聯(lián)合組方的制劑亦日漸增多，因此，臨床醫(yī)藥人員更應(yīng)重視，合理聯(lián)用中丙藥提高藥物的治療效能，減少毒不良反成。[1]1中丙藥聯(lián)用的模式以及遵循原則1.1中丙藥并重中丙藥并重模式適用于：丙藥已有較為成熟、規(guī)范的治療方法，但總體療效欠佳或某個(gè)階段療效不理想、

3、易于復(fù)發(fā)，而中藥治療有效、療效確切、但也存在缺陷的一類疾病。①病毒感染類疾?。ǜ忻啊⒘餍行愿忻?、病毒性心肌炎、病毒性肝炎、帶狀皰疹、SARS、艾滋?。虎谀承﹥?nèi)科疾?。灾夤苎?、肺氣腫、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化、冠心病、腎小球腎炎、慢性腎功能袞竭）等。該模式釆用辨病與辨證相結(jié)合、中丙藥聯(lián)用的治療方法。1.2西藥為主、中藥參與這類模式適用于西藥療效確切，但因存在嚴(yán)重的毒副作用、衰減效應(yīng)和耐藥現(xiàn)象、停藥減量后易復(fù)發(fā)等情況，而不得不限制使用者，采用中藥參與，可減少西藥用量，減毒增效，減緩衰減效應(yīng)及耐藥現(xiàn)象，延長西藥使用吋間，減少復(fù)發(fā)，縮短病程。①糖皮質(zhì)激素治

4、療的腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性紫癜、痛風(fēng)、支氣管哮喘；②抗生素治療的肺炎球菌肺炎、菌痢、傷寒與副傷寒、膽道感染、尿路感染等；抗結(jié)核藥物治療的肺結(jié)核、腸結(jié)核、骨結(jié)核、淋巴結(jié)核、結(jié)核性腦炎等；腫瘤放療化療治療的多種惡性腫瘤的中后期。2中西藥合理聯(lián)用2.1辨病辨證、相輔相成中藥的應(yīng)用必須辨證論治，忽視這原則就忽視了中醫(yī)最基本的東西。日本曾出現(xiàn)單用“小柴胡湯”和“小柴胡湯”與干擾素聯(lián)用而發(fā)生死亡事件，事實(shí)上，“小柴胡湯"是利用中醫(yī)傳統(tǒng)“和法”治療少陽證的方子，藥性溫和，在中國內(nèi)地應(yīng)用從未發(fā)生過類似日本的情況。專家指出，日本“小柴

5、胡湯”事件是由于非中醫(yī)師人士沒有按照中醫(yī)理論辨證論治，胡亂將中藥西用，且長期大量應(yīng)用所造成的。2.2協(xié)同作用，增強(qiáng)療效中藥與抗生素聯(lián)用，許多中藥與抗生素聯(lián)用后，能使療效提高，有吋呈現(xiàn)很顯著的協(xié)同作用。①如黃連、黃柏與四環(huán)素、呋南唑酮、磺胺甲惡唑合用治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉有協(xié)同作用，常使療效成倍提高。②金銀花與青霉素合用吋,金銀花能增強(qiáng)青霉素對(duì)耐藥金葡球菌的抑制作用，在抑制耐藥菌體蛋白質(zhì)合成上有共同效應(yīng)，需用抗生素治療的高齡反復(fù)感染者或?qū)股剡^敏的患者，連用中藥可使病情好轉(zhuǎn)加快。[2]2.3取長補(bǔ)短、降低毒性中藥治療到目前為止仍存在著許多不足，例如，對(duì)一

6、些病原體的作用不夠有力，搶救急性“三衰”措施較少，給藥途徑單調(diào)而不利于搶救等，因而在臨床的中西醫(yī)學(xué)結(jié)合治療中，要采取一些西醫(yī)療法以補(bǔ)中藥之不足。如對(duì)某些感染性疾病加用抗生素，對(duì)急性腦水腫患者加用脫水劑，對(duì)一些經(jīng)中醫(yī)保守治療未能奏效的急腹癥采用手術(shù)治療，對(duì)急性呼吸道阻塞的患者行氣管切開術(shù)，對(duì)急性失血，失水患者進(jìn)行輸血輸液等。這可以說是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之長補(bǔ)中藥之短。所謂長短，只能是相對(duì)而言。在中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的臨床治療中冇一些視為中醫(yī)之短的，卻轉(zhuǎn)化為長。如治療感染性休克，以前主要依靠化學(xué)藥搶救，而近年來運(yùn)用中藥制劑參麥注射液、參附注射液等，不但同樣有較好的升壓，擴(kuò)

7、張血管和強(qiáng)心等作用，若與西藥同用，還可延長其升壓的作用時(shí)間。2.4減少用藥劑量，縮短療程珍菊降壓片（含珍珠層粉、野菊花、槐花米、可樂定0.03mg/片、氫氯噻嗪）冇較好的降壓及改善癥狀的作用，若以常用量一次1片，一日3次計(jì)，可樂定的劑量比單用減少60%。地西泮有嗜睡等副作用，若以苓桂術(shù)甘湯合用，用量只需常規(guī)用量的1/3,嗜睡等副作用也可消除。[3]3中西藥不合理聯(lián)用3.1不合理聯(lián)用產(chǎn)生的后果3.1.1不合理聯(lián)用影響藥物吸收大多數(shù)中成藥中含有部分的重金屬及金屬離子與一些還原性的西藥配伍使用吋，易產(chǎn)生奮毒化合物或絡(luò)合形成不溶性的絡(luò)合物，造成藥物吸收的降低。

8、如含皂苷成分的常用中藥如人參、三七、遠(yuǎn)志、桔梗等與含金屬鹽類的藥物如硫酸亞鐵、枸櫞酸鉍鉀合用，