痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

《痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎胡溪概述定義流行病學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制臨床特征診斷與鑒別診斷治療預(yù)防定義痛風(fēng)（gout）是嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎。其臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥及由此引起的特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，并累計(jì)腎臟導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石形成。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛風(fēng)屬多基因遺傳，少數(shù)（1%左右）由酶缺陷引起的。繼發(fā)性者可由腎功能不全致尿酸排泄減少、血液病致組織細(xì)胞核內(nèi)核酸分解及使用利尿藥物抑制腎小管排泄尿酸等多種原因引起。流行病學(xué)目前美國(guó)成年人痛風(fēng)患病率為3

2、.9％，全美約有830萬(wàn)痛風(fēng)患者。痛風(fēng)患者增多的原因主要與促發(fā)高尿酸血癥的合并癥（高血壓、肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病、慢性腎功能不全）患病率增加，以及飲食習(xí)慣改變，噻嗪類利尿劑、袢利尿劑使用增多有關(guān)。中國(guó)等發(fā)展中國(guó)家經(jīng)濟(jì)處于上升期，生活水平不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)改變是導(dǎo)致近年來(lái)痛風(fēng)和(或)高尿酸血癥患病率不斷上升的主要原因。美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展到相對(duì)平穩(wěn)階段，飲食結(jié)構(gòu)基本上已經(jīng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，引發(fā)高尿酸血癥的合并疾病以及藥物因素則可能是導(dǎo)致痛風(fēng)患病率不斷上升的主要因素。高危險(xiǎn)因素遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾病：高血壓、高血

3、脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)：維生素B12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等飲食習(xí)慣：飲食無(wú)度、酗酒和高嘌呤飲食等環(huán)境因素酒精攝入與痛風(fēng)的相關(guān)性：發(fā)生通風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)依酒的種類而異。啤酒風(fēng)險(xiǎn)最高，遠(yuǎn)高于烈性酒。適度的飲用葡萄酒不會(huì)增加通風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。飲食與高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病的相關(guān)性：血清尿酸鹽水平隨肉類和海鮮攝入增多而升高，隨奶類的攝入增加而降低。海鮮攝入分布在男性痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加51%，肉類則增加41%。然而燕麥及富含嘌呤的蔬菜（如豌豆、蘑菇、扁豆、菠菜、花菜等）不

4、會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。每天喝一次貨一次以上的牛奶，或至少隔天喝一次酸奶者血清尿酸鹽水平較低。發(fā)病機(jī)制尿酸是人類嘌呤代謝的終產(chǎn)物a.內(nèi)源性：體內(nèi)氨基酸、磷酸核酸糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝產(chǎn)生——80％b.外源性：從富含核蛋白食物中的核苷酸分解而來(lái)——20％尿酸的排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進(jìn)入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3腎臟對(duì)尿酸的排泄血中尿酸全部從腎小球?yàn)V過(guò)，其中98%在近曲小管中段又被分泌到腎

5、小球腔內(nèi)，然后50%重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到腎小管腔內(nèi),在近曲小管直段又有40%～44%被重吸收，只有6%～10%尿酸排出。正常人體內(nèi)尿酸的生成與排泄速度較恒定。體液中尿酸含量變化，可以充分反映出人體內(nèi)代謝、免疫等機(jī)能的狀況。高尿酸血癥與痛風(fēng)除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外,任何組織中都有尿酸鹽存在高尿酸血癥：男性血尿酸濃度>420umol／L(7.0mg/dl)，女性血尿酸濃度>357umol／L(6.0mg/dl)。當(dāng)血液中尿酸的飽和度超過(guò)此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要生化指標(biāo)，但有高尿酸血

6、癥不等于就是痛風(fēng)。而且在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，少數(shù)患者血尿酸在正常范圍內(nèi)。高嘌呤飲食可引起血尿酸濃度的增高，但高嘌呤飲食并非是痛風(fēng)的原發(fā)病因，卻常常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。臨床特征3個(gè)階段：1、無(wú)癥狀性高尿酸血癥2、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，間歇期癥狀（發(fā)作間期或間歇期痛風(fēng)）3、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，通常有明顯的痛風(fēng)石。基本模式：以急性發(fā)作的劇痛性關(guān)節(jié)炎起病。首發(fā)通常累及多個(gè)關(guān)節(jié)，全身癥狀輕微。隨后，發(fā)作可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，伴發(fā)熱。發(fā)作時(shí)間不一，但均為自限性。隨時(shí)間推移，無(wú)癥狀間歇期縮短，發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，最終無(wú)法緩解，這將導(dǎo)致慢性關(guān)

7、節(jié)炎，并逐漸致殘，是有急性加重。無(wú)癥狀性高尿酸血癥指血清尿酸鹽水平升高，但未發(fā)生痛風(fēng)（表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎或尿酸鹽性腎結(jié)石）。大多數(shù)高尿酸血癥患者可終生無(wú)癥狀，但向急性痛風(fēng)轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)隨血清尿酸鹽濃度升高二增加。當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首發(fā)或發(fā)生尿酸性腎結(jié)石時(shí)，提示無(wú)癥狀性高尿酸血癥期結(jié)束。10%-40%的痛風(fēng)患者在首次關(guān)節(jié)炎發(fā)作前有過(guò)一次或多次腎絞痛發(fā)作。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎男性首次發(fā)作急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常在40-60歲，女性則在60歲之后。25歲前發(fā)作須注意某些特殊類型的痛風(fēng)，如某種特異性酶的缺乏導(dǎo)致嘌呤產(chǎn)生顯著增多、遺傳性腎病或使用環(huán)孢素。急性痛風(fēng)性關(guān)

8、節(jié)炎特征：起病急驟，夜間多發(fā)發(fā)展快，12h達(dá)高峰明顯紅、腫、熱、痛疼痛劇烈數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解85%-90%的首發(fā)累及單關(guān)節(jié)最常見受累部位是第一跖趾關(guān)節(jié)，其余常見受累關(guān)節(jié)依次為：足背、踝關(guān)節(jié)、足跟、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指和