顯示胸前區(qū)及腋區(qū)解剖學結構的標本制作

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1、顯示胸前區(qū)及腋區(qū)解剖學結構的標本制作1.長沙醫(yī)學院2013級木科臨床6班湖南長沙410219；2.長沙醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科湖南長沙410219關鍵詞：胸前區(qū)及腋區(qū)；解剖；方法一直以來心血管手術在臨床上都處于舉足輕重的作用，也是臨床手術中難度較大、危險較高的手術。因此，詳細全面的了解并掌握胸前區(qū)及腋區(qū)的解剖學結構，是確保手術順利進行的重要知識基礎［1］。但是在局部解剖學教學過程中發(fā)現(xiàn)，由于胸前區(qū)及腋區(qū)深層結構較為復雜，使得學生容易弄混，難以理解和掌握。為了彌補這一缺陷，在相關技術指導下，我們設計并制作了胸前區(qū)及腋區(qū)的解剖標木，運用該標木進行教學后，教學效

2、果較好，故將標木制作過程介紹如下。1.材料準備甲醛固定的成年女性整尸標木，醫(yī)用紗布，塑料布一塊，解剖用操作臺，解剖用不銹鋼方盤，彎止血鉗，解剖刀，有齒鑷，尖鑷，直剪，紅色乳膠，玻璃插管，50ml注射器，502膠水。2.制作方法2.1標木的選取與乳膠灌注選取由甲醛固定的成年女性整尸標木，解剖出頸根部處鎖骨與第1肋之間找到鎖骨下動脈，并在第1肋骨外緣找到鎖骨下靜脈。然后在兩側鎖骨下動脈與鎖骨下靜脈上做一切口并分別插管，并用粗棉線進行固定。用50ml注射器抽吸經(jīng)過紗布過濾的紅色乳膠經(jīng)玻璃插管緩慢注入左側鎖骨下動脈，當觀察到左側鎖骨下靜脈切U處有紅色滲出即可，并用止

3、血鉗鉗夾住插管乳膠管部分。同法繼續(xù)灌注右側鎖骨下動脈。用塑料布氈裹灌注好的頭部標木。放置三天待乳膠凝固。2.2皮膚切口將標木處于仰臥位，先觸摸并找到以下骨性標記:頸靜脈切跡、胸骨角、鎖骨、肩峰。（1）做胸正中切口：自胸骨柄上緣沿前正中線向下切至劍突。（2）胸上界切U:自正中切口上端向外沿鎖骨切至肩峰。（3）胸下界切U:自正中切口下端向外下沿肋弓切至腋后線。（4）胸部斜切口：自正中切口下端向外上方切至乳暈，環(huán)繞乳房，繼續(xù)向外上方切至腋前襞上部，繼而延伸到上臂前面，再沿臂前面正中向下切至臂中部，然后向內(nèi)側折轉切至臂內(nèi)側緣。從前正中切口的上端和下端用冇齒鑷或止血鉗

4、提起皮片的轉角部，將上內(nèi)和下外兩塊皮瓣翻向外側。然后將上內(nèi)側皮片翻至臂外側，下外側皮片翻至腋后襞。2.3解剖淺層結構2.3.1解剖女性乳房：從乳頭根部向上作一垂直切口，再自乳頭根部外側緣向外側作一水平切U。清除掉乳腺表面的脂肪組織，修潔出乳腺的大致輪廓。隨后用手提起乳頭，以乳頭為中心，用鑷子尖沿放射方向輕劃，仔細剖出輸乳管，并追蹤分離乳腺葉。用同樣的方法，解剖出整個乳房。2.3.2解剖肋間神經(jīng)的前皮質：距胸骨側緣外側約l-2cm處縱行切幵淺筋膜，并提起淺筋膜向外側剝離翻開?？梢姷?-7肋間神經(jīng)的前皮支和胸廓內(nèi)動脈的穿支穿出肋間隙前部。2.3.3解剖肋間神經(jīng)外

5、側皮支：沿腋中線附近，胸大肌下緣稍后方，縱行切開淺筋膜，翻向前并修潔、分離出肋間祌經(jīng)外側皮支穿出肋間隙外側部，尤其是第2肋間神經(jīng)外側皮支發(fā)出的臂神經(jīng)的走行。2.4解剖深層結構2.4.1分離出胸前筋膜及腋筋膜：保留解剖出來的皮神經(jīng)，除去部分淺筋膜，暴露出深筋膜，并顯示出深筋膜的延續(xù)情況。2.4.2解剖頭靜脈：用剪刀沿三角肌與胸大肌溝分離深筋膜，尋找到頭靜脈，并對其進行修潔至鎖骨。2.4.3顯露胸人?。呵宄厝思”砻娴慕钅ぃ@露胸人肌的輪廓、起始點和肌纖維方向。沿胸大肌的鎖骨部和胸肋部鈍性分離出肌纖維，將手指插入鎖骨部的深面將肌與胸壁分離，分離時可摸到胸肩峰血管

6、和胸外側神經(jīng)。再沿鎖骨下緣lcm處切斷鎖骨部的肌纖維，翻向外，翻開吋可見胸肩峰動脈及其伴行靜脈和胸外側神經(jīng)，從鎖胸筋膜穿出，進入胸大肌。將手指插入胸大肌的胸肋部深面，分離該肌，在靠近胸大肌的地方，將胸內(nèi)神經(jīng)切斷，充分將胸大肌掀向外側直至其止點處。2.4.4解剖穿胸小肌上緣的主要結構：（1）解剖胸肩峰動脈：順動脈的分支修潔胸肩峰動脈，并游離該動脈的走行與分布。（2）解剖胸外側動脈：修潔并分離出胸外側神經(jīng)，并游離該動脈的走行與分布。（3）解剖頭靜脈和鎖骨下淋巴結：在鎖骨下方頭靜脈末端附近，清除部分鎖骨下淋巴結，并修潔頭靜脈末端直至腋靜脈。2.4.5解剖胸小肌表面

7、及下緣的結構：清潔胸小肌表面的筋膜，顯示出其形態(tài)與起止。在胸小肌表面，可見胸內(nèi)側神經(jīng)從深方穿出后進入胸大肌。然后將手指插入胸小肌深面將其分離，起點稍外上方切斷該肌并翻至喙突，腋窩前壁便已全部打開。翻起胸小肌吋，將進入該肌的胸內(nèi)側神經(jīng)及伴行血管充分游離,盡量保留。（1）解剖胸外側動脈：在胸小肌下緣以下，前鋸肌表面尋找到胸外側動脈及伴行靜脈，去除伴行靜脈，修潔胸外側動脈至腋動脈。（2）游離胸肌淋巴結：修潔并游離沿胸外側血管排列的胸肌淋巴結。2.4.6解剖腋窩外側部的血管神經(jīng)：（1）用剪刀和鑷子鈍性分離并去除腋窩外側部的疏松結締組織以及殘留的腋鞘與外側淋巴結。（2

8、）解剖腋窩底：將手臂外展，清除腋筋膜及其深面的疏松結