資源描述：
《53例急性心?；颊咝屑痹\pci術后護理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、53例急性心?；颊咝屑痹\PCI術后護理體會（淄博市中心醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護室山東淄博255000）【關鍵詞】經皮冠狀動脈介入治療術；急性心肌梗死；護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2015）35-0291-02急性心肌梗死（AMI）是指由于冠狀動脈急性狹窄或者閉塞，供血持續(xù)減少或者中斷，所產生的心肌嚴重缺血或者壞。PCI是診斷和治療冠心病的新技術，創(chuàng)傷小、安全、療效肯定、成功率高。近年來，國內急診PCI的廣泛開展,己使急性心肌梗塞患者明顯受益。PCI術后護理需要護丄?有扎實的理論知識和過硬的護理技能從操作，同時需要有良
2、好的心理素質和應急能力，所以，PCI患者術后精細的觀察與護理，在提高手術成功率，預防與減少并發(fā)癥，起到重要作用。木科2015年5月至2015年8月共開展急診PCI53例，死亡1例，由于精心組織，術后嚴密監(jiān)護及有效護理，取得了良好的效果，有效提高了治愈率，降低了并發(fā)癥及病死率?，F(xiàn)將護理措施報告如下。1.臨床資料：木組53例患者中，男34例，女19例，年齡31?83歲，其中冠狀動脈造影顯示單支病變38例（左前降支閉塞13例，回旋支閉塞17例，右冠狀動脈閉塞8例），3支病變和（或）左主干病變15例。所有病例均符合AMI的診斷標準，術后除1例死亡外，52例患者術后均
3、好轉出院。2.術后護理措施：2.1患者術后進入CCU:給予24h持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征變化，予持續(xù)吸氧，根據(jù)患者病情，急檢床旁血氣分析，根據(jù)血氣分析結果，必要時予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸；患者入室后即行床邊心電圖檢查，檢驗手術的效果。2.2患者術后給予準確的有創(chuàng)血流動力學監(jiān)護：術后根據(jù)患者病情常規(guī)留置深靜脈置管和周圍動脈置管，持續(xù)動態(tài)監(jiān)測有創(chuàng)血壓。2.2.1持續(xù)CVP監(jiān)測：CVP能準確反映右心室功能及循環(huán)血容量狀態(tài)，CVP增高見于右心功能不全、循環(huán)血容量增多等情況；CVP降低見于心臟充盈不佳，血容量不足等情況。2.2.2持續(xù)奮創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測：我們最常應用的
4、是左橈動脈和足背動脈。穿刺前一定要做Allen試驗，保證患者安全，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測能提供準確、可靠和連續(xù)的動脈血壓數(shù)據(jù)，及吋發(fā)現(xiàn)血壓異常改變，及吋處理。動脈置管要妥善牢固的固定避免打折、移位，保持管路通暢，做好宣教，取得患者配合。2.2.3嚴準確記錄患者尿量，準確記錄患者每小吋尿量，準確計算患者24小時出入量。2.3患者手術穿刺部位的護理：一般臨床路徑首選右側橈動脈穿刺，患者術后由導管室轉入CCU后，需要重點交接手術穿刺處的狀態(tài)，注意手術指端血運情況，術側肢體抬高制動，抬高45-60度術后1小吋內每15min觀察穿刺處有無滲血血腫，觀察手部皮溫皮色是否正常，
5、動脈搏動是否正常。橈動脈壓迫器每小吋放氣減壓，準確放氣，不可放氣過多，放氣畢后，由醫(yī)生去除壓迫器，然后換藥，予無菌敷料包扎固定，指導患者適當活動。2.4抗凝、抗血小板的用藥護理：患者手術后立即留取靜脈血標本，化驗凝血系列及相關實驗室檢查，遵醫(yī)囑給予替羅非班持續(xù)靜脈泵入、根據(jù)患者凝血系列結果，一般術后4小時予低分子肝素鈉皮下注射，皮下注射是需要選擇正確的部位，嚴格無菌操作，注射完畢后適當延長壓迫吋間，預防皮下出血淤青。2.5并發(fā)癥的護理：2.5.1穿刺處血腫、滲血：術后嚴密病情監(jiān)護，要加強巡視，及吋發(fā)現(xiàn)穿刺點及周邊皮膚的變化，發(fā)現(xiàn)冇出血，皮下血腫，穿刺處腫脹，
6、需要立即通知醫(yī)生及吋遵醫(yī)囑實施治療措施。2.5.2心律失常：嚴密監(jiān)測24h心電監(jiān)護，除顫器電極片連接完整及搶救藥物備齊，及吋發(fā)現(xiàn)心律失常并報告醫(yī)生，如出現(xiàn)心率降、血壓下降，患者顏面蒼白、出汗等癥狀，協(xié)助醫(yī)生進行搶救。2.5.3心衰：加強病情觀察，以便隨吋發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心衰的癥狀、體征，發(fā)現(xiàn)異常病情變化，及時向醫(yī)生匯報病情變化，及時采取治療護理措施。5.4低血壓：一般發(fā)生在術后4一6h,如有血壓下降、惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難、胸悶、胸痛、心悸者立即報告醫(yī)生進行處理補充血容量，遵醫(yī)囑應用升壓藥-多巴胺持續(xù)靜脈泵入。2.5.5尿潴留絕大多數(shù)患者術后需要絕對臥床休息
7、，大小便均需要在床上，行急診PCI的患者大多起病急，沒有術前的練習準備，常出現(xiàn)尿潴留，因此需要常規(guī)留置導尿，也方便護士準確記錄尿量。2.5.6消化道出血、腦出血、口鼻黏膜出血：應預防予泮托或奧美拉唑類藥物。出現(xiàn)消化道出血吋應禁食、嚴密監(jiān)測血壓及出凝血時間、補充血容量、根據(jù)情況適當停用抗凝藥物。2.5.7惡心、嘔吐：由于疾病本身或者發(fā)病后藥物的應用，部分心梗的患者術后1-3會出現(xiàn)頻繁的胃腸不適，惡心、嘔吐等癥狀，患者可以采用頭偏一側或者側臥位，預防嘔吐后誤吸，癥狀頻繁者予對癥處理。2.6心理護理：由于大多數(shù)患者起病急劇，患者及家屬沒有心理準備，這就需要護士加強
8、心理護理，穩(wěn)定患者情緒，加強與患者溝通，態(tài)度和藹，來
