資源描述：
《兩種手術徑路治療胸中段食管癌的臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、兩種手術徑路治療胸中段食管癌的臨床研究[]目的探討胸中段食管癌采用兩種不同手術徑路治療的臨床效果研究。方法選擇胸中段食管癌患者80例，對照組40例采用經(jīng)左胸入路，觀察組40例采用經(jīng)右胸入路。結(jié)果觀察組40例中，腫瘤切除率為97.5%；對照組切除率為90%。結(jié)論右胸徑路手術方式與左胸徑路比較，可獲得較大的操作空間，顯著提高了臨床效果?！ 關鍵詞]左胸入路；右胸入路；胸中段；食管癌 []R735.1[]A[]1674-4721（2012）11（b）-0040-02 近年來食管癌的治療取得了較大進展，但遠期生存率的提高方法仍為較難突破的瓶頸，研究報道稱其5年
2、總生存率<10%。西方學者多采取綜合治療腫瘤的方式，而在我國及日本，徹底手術治療被多數(shù)學者認可。目前，食管癌最主要的治療手段仍為外科治療，中段食管為食管癌的好發(fā)部位，在解剖結(jié)構上存在一定復性，為手術操作帶來了一定難度，選擇恰當?shù)氖中g徑路是確定預后根治效果的關鍵[1]。本研究選擇本院2009年1月～2011年12月收治的胸中段食管癌患者80例，隨機分為兩組，對照組40例采用經(jīng)左胸入路，觀察組40例采用經(jīng)右胸入路，對兩組臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 本組患者80例，男59例，女21例，年齡38～77歲，平均（55
3、.6±10.5）歲。均經(jīng)胃鏡病理檢查及上消化道造成定位證實。病程1.0～8.5個月，以不同程度的吞咽困難為主要臨床表現(xiàn)，為1.5～10.0cm病變長度，平均為（4.5±3.3）cm。其中腺鱗癌1例，腺癌1例，鱗癌78例。同時采用胸部CT行常規(guī)檢查，對縱隔淋巴結(jié)及腫瘤與周圍組織的關系進行了解。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組在性別、年齡、病變長度、病程、病理類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1觀察組采取右胸路徑實施手術，協(xié)助患者取約45°的左斜臥位，切口選擇在右胸前外側(cè)，并經(jīng)第4肋間位置向胸
4、腔內(nèi)進入，對奇靜脈弓行結(jié)扎并切斷，將腫瘤及胸段食管處于游離狀態(tài)，對食管旁淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)行清掃操作。切口選擇在上腹正中位置，將胃至幽門水平游離，對區(qū)域淋巴結(jié)行清掃操作，加強胃X膜友動脈及胃右的保護，對食管裂孔行擴大操作，達3～4橫指寬度為宜，送胃入右側(cè)胸腔。將胃經(jīng)食管床提至頸部與食管或右胸頂處行吻合操作，胃壁與胸頂胸膜行數(shù)針固定縫合，以使吻合口張力減輕。 1.2.2對照組采取左胸路徑，協(xié)助患者取右側(cè)臥位，切口于左胸后外側(cè)部選擇，經(jīng)第6肋間向胸腔進入，將腫瘤及胸段食管游離，并對隆突下、食管周圍、左支氣管周圍淋巴對行清掃操作。隔肌于肝脾間切開，將胃游離，胃X
5、膜右動脈、胃右及其血管弓保留，對胃左動脈行雙重結(jié)扎，對胃左血管周圍淋巴結(jié)與賁門淋巴結(jié)行清掃操作，并將賁門部封閉。提胃至主動脈弓上行吻合食管操作，患者在弓上吻合存在一定難度時，則對頸段食管實施游離，對頸部淋巴結(jié)行清掃操作，經(jīng)食管床將胃向頸部提升，并與食管行吻合操作?！ ?.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義?！ ?結(jié)果 觀察組40例中，腫瘤成功切除39例，切除率占97.5%；無殘留切緣癌的情況發(fā)生。病理證實術后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，占30%；淋巴結(jié)共在術中
6、有550枚被清除，其中135枚為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移度為24.5%。對照組40例中，腫瘤成功切除36例，切除率占90%；殘留上切緣癌1例，占2.5%。病理證實術后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，占27.5%；淋巴結(jié)共在術中有510枚被清除，其中70枚為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移度為13.7%。見表1、2?！ ?討論 我國居民消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，食管癌比較多發(fā)和常見，中段食管位置為其好發(fā)部位，占總食管癌患者的50%以上。與外科其它惡性腫瘤治療的方法類似，對原發(fā)腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶行徹底切除，并行其受累的其它組織及淋巴結(jié)行完全性切除，為最高的治療食管癌的目標[2]。另外，就食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而言
7、，其突出的特點為可上、下雙向沿食管旁淋巴結(jié)行跳躍式轉(zhuǎn)移，故最大限度的清掃食管癌淋巴結(jié)具有非常重要的作用，除可使定期食管癌的準確度提高外，還可使腫瘤在控制方面的時間延長，進而極大的提高臨床治愈率[3]。在臨床治療中，實施手術切除為首選方法，取得了較佳的臨床效果，手術路徑的方式較多，但就解剖[]目的探討胸中段食管癌采用兩種不同手術徑路治療的臨床效果研究。方法選擇胸中段食管癌患者80例，對照組40例采用經(jīng)左胸入路，觀察組40例采用經(jīng)右胸入路。結(jié)果觀察組40例中，腫瘤切除率為97.5%；對照組切除率為90%。結(jié)論右胸徑路手術方式與左胸徑路比較，可獲得較大的操作空間，
8、顯著提高了臨床效果?！ 關鍵詞]左胸入路；右胸入路
