導尿管相關尿路感染目標性監(jiān)測方案

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1、敬業(yè)誠信勤儉創(chuàng)新導尿管相關尿路感染目標性監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的1、了解留置尿管患者的醫(yī)院感染發(fā)生率；2、發(fā)現(xiàn)危險因素，積極進行干預；3、評價控制效果，有效降低醫(yī)院泌尿道感染。二、監(jiān)測對象監(jiān)測對象：留置尿管>48小時的住院患者。三、監(jiān)測指標留置導尿管相關泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率；四、泌尿系統(tǒng)感染的定義按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》中泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:1.尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗

2、菌治療有效而認定的泌尿道感染。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3.新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應視為泌尿系統(tǒng)感染。說明：1.非導尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結果為兩種或

3、兩種以上細菌，需考慮污染敬業(yè)誠信勤儉創(chuàng)新可能，建議重新留取標本送檢。2.尿液標本應及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結果細菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應作為診斷依據(jù)，應予重新留取標本送檢。3.影像學、手術、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應分別標明。五、監(jiān)測方法（一）監(jiān)測前的準備1、監(jiān)測開始前對相關科室的主任、護士長說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。2、對參與該項目監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓，明確各級人員的職責和任務，正確掌握泌尿系統(tǒng)感染的定義及正確采集泌尿系統(tǒng)感染清潔中段

4、尿或?qū)蛄羧∧蛞簶吮镜姆椒?。（二）各級人員職責與任務為了保證住院患者留置尿管泌尿系統(tǒng)感染調(diào)查工作順利進行，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責與任務如下：1、住院醫(yī)生對長期留置尿管患者應每日評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。1次/周尿常規(guī)檢查，如有異常及時做培養(yǎng)；若病人發(fā)生醫(yī)院感染時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”。做好導尿相關的尿路感染相關宣教和指導。2、病房護士做好留置導尿患者監(jiān)測表格的登記；做好導尿相關的尿路感染相關宣教和指導。3、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天了解、登記被監(jiān)測留置導尿患者的情況，與經(jīng)管醫(yī)生確定留置導尿患者有無泌

5、尿系統(tǒng)感染情況，督促醫(yī)生對尿常規(guī)檢查異常、尿常規(guī)有問題時及時結合尿培養(yǎng)送檢，及時追查送檢結果并要求合理應用抗菌藥物。（三）泌尿系感染標本的采集方法敬業(yè)誠信勤儉創(chuàng)新患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并尿常規(guī)檢查異常時，應結合尿培養(yǎng)進行診斷性檢查。1、導尿標本的采集采集原則：留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后（可用碘伏消毒尿道口處的導尿管壁），使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。室溫下尿標本耽擱稍久可導致尿內(nèi)細菌濃度明顯增

6、加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱。（四）調(diào)查登記方法1、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解留置導尿患者情況，每月收集病房護士填寫的“留置導尿病人治療護理評估表”進行統(tǒng)計分析。2、病房護士登記“留置導尿病人治療護理評估表”及“留置導病人每日評估表”，信息可從患者病歷中、床旁調(diào)查中及與醫(yī)生的交談和追蹤調(diào)查所得?？咕幬锸褂们闆r根據(jù)醫(yī)囑獲得。六、有關指標的計算1、留置導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率留置導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率‰=×1000七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋1、專人負責，認真填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。2、如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找和分析原

7、因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。3、每月匯總每季度總結分析，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向相關科室、人員反饋。4、分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動趨勢，并確定下一步工作目標。敬業(yè)誠信勤儉創(chuàng)新導尿相關的尿路感染泌尿道感染占全部急、重癥病房醫(yī)院感染的31%，是急、重癥病房醫(yī)院感染最常見類型。尿路感染的病例多與導尿有關其病原菌多為革蘭氏陰性桿菌，近年來，念球菌的分離率日益增多發(fā)病機制在導尿管插入時，細菌進入膀胱尿道周圍或肛周細菌沿導尿管外表面有外腔遷移進入膀胱導管護理違章操