剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討

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1、剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討【】目的：探討剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的發(fā)病原因治療情況。方法：選擇我院收治的46例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組選擇保守治療，對(duì)照組選擇手術(shù)治療。結(jié)果：對(duì)照組23例患者治療總有效率77.78%；對(duì)照組經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，總有效率100%，差異顯著（P<0.05）。討論：在未闡明病因前，建議最好是運(yùn)用手術(shù)方法治療；有效減少剖宮產(chǎn)數(shù)量、減少對(duì)宮腔損害、合理避孕是預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的關(guān)鍵所在?！　　娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕；妊娠　　　　剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠（CSP）是一種特殊類(lèi)型的

2、異位妊娠，是剖宮產(chǎn)后再次懷孕后，孕囊著床位于剖宮產(chǎn)瘢痕處，是剖宮產(chǎn)后罕見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]。處理不當(dāng)容易出現(xiàn)子宮破裂大出血危險(xiǎn)，嚴(yán)重危機(jī)患者生命[2]。本研究分析我院收治的46例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者，治療情況報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料選擇2005年1月-2012年2月期間我院收治剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠病例46例，年齡21-40（30.89±6.75）歲，孕次2-5（3.53±0.99）次。36例均有剖宮產(chǎn)史。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組治療，各23例，觀(guān)察組運(yùn)用手術(shù)治療，對(duì)照組選擇保守治療?！　?.2臨床表現(xiàn)所有患者均有停經(jīng)史，

3、停經(jīng)36-76天，早孕試驗(yàn)、HCG檢查均為陽(yáng)性，其中30例以不規(guī)則陰道出血、無(wú)痛入院，6例患者是常規(guī)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)?！　?.3診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1997年Codin等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)宮腔妊娠。②無(wú)頸管妊娠。③孕囊生長(zhǎng)在子宮下段前壁。④孕囊與膀胱的子宮肌層有缺陷。經(jīng)陰道彩超和彩色多普勒超聲檢查辨別?！　?.4治療方法觀(guān)察組選擇手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)檢查，運(yùn)用止血藥物、縮宮素點(diǎn)滴，常規(guī)抗感染治療。術(shù)前運(yùn)用米非司酮片20mg口服，2次/d，連用30d。彩超檢查后，行宮腔鏡下妊娠病灶電切術(shù)治療。對(duì)照組選擇保守治療。對(duì)照組選擇保守治療，口服米非司酮片，米非司

4、酮片20mg口服，2次/d，連用3d，孕囊注入氨甲喋呤注射，穿刺點(diǎn)選擇運(yùn)用B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，通過(guò)陰道后穹窿穿刺，直接孕囊注射和孕囊下子宮肌層，劑量1mg/kg。5-7天重復(fù)給藥一次。每周復(fù)查HCG和血常規(guī)、B超。血HCG降至100mIU/ml下停止運(yùn)用氨甲喋呤。效果不明顯者，轉(zhuǎn)手術(shù)治療?！　?.5判斷指標(biāo)3周后檢查情況判斷，有效：孕囊排出，HCG恢復(fù)正常水平；好轉(zhuǎn)：HCG下降至100mIU/ml繼續(xù)平穩(wěn)下降；無(wú)效：HCG無(wú)好轉(zhuǎn)?！　?.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為

5、有顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　經(jīng)過(guò)3周治療。對(duì)照組23例患者經(jīng)過(guò)治療后，8例有效，9例好轉(zhuǎn)，6例無(wú)效，積極手術(shù)治療，手術(shù)順利，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，治療總有效率77.78%；對(duì)照組經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，17例患者順利出院，6例患者HCG水平下降到100mIU/ml，且繼續(xù)平穩(wěn)下降?？傆行?00%，P<0.05，效果顯著，詳見(jiàn)表1　　表1兩組患者治療效果比較[n，（%）]　　3討論　　3.1病因隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)逐漸增加，出現(xiàn)剖宮產(chǎn)后瘢痕部位妊娠患者逐漸增多，其特點(diǎn)是孕囊著床部位在剖宮產(chǎn)后瘢痕組織內(nèi)，被瘢痕組織包裹，與宮腔隔絕。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由

6、于局部?jī)?nèi)膜受損、內(nèi)膜炎等，受精卵著床后，內(nèi)膜不能充分蛻化而發(fā)生絨毛植入或?qū)m內(nèi)著床后血供不足，為充分?jǐn)z取營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致的絨毛伸入、包裹孕囊。其次還要考慮是由于剖宮產(chǎn)后，受精卵通過(guò)瘢痕部位時(shí)瘢痕阻隔或是進(jìn)入微小縫隙植入子宮基層導(dǎo)致?！　?.2臨床表現(xiàn)首先停經(jīng)史、HCG增高、有剖宮產(chǎn)史是必不可少的，也就是說(shuō)，首先要確定懷孕。懷孕后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出現(xiàn)，伴隨腹痛或是無(wú)痛、有剖宮產(chǎn)史。通常時(shí)早孕檢查、陰道異常出血檢查或是是已經(jīng)生育患者，不愿再孕，人流、藥流等出現(xiàn)異常出血被發(fā)現(xiàn)。　　3.3治療情況根據(jù)我院治療46例患者不難發(fā)現(xiàn)，保守治療，雖然也可以治療，總有

7、效率達(dá)到77.78%，但不理想，相比之下對(duì)照組更顯優(yōu)勢(shì)，總有效率搞到100%,以免耽誤病情出現(xiàn)危險(xiǎn)，建議手術(shù)治療?！　?.4隨訪(fǎng)剖宮產(chǎn)后瘢痕處孕囊容易導(dǎo)致肌層變薄，因此手術(shù)時(shí)要各位注意，以免出現(xiàn)穿孔情況，也容易出現(xiàn)不能完全切除干凈情況，所以術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)HCG情況，直到病灶完全吸收。術(shù)后最好配合口服米非司酮片10mg，睡前運(yùn)用，連續(xù)運(yùn)用90d，效果更佳。　　綜上所述，在未闡明病因前，建議最好是運(yùn)用手術(shù)方法治療；有效減少剖宮產(chǎn)數(shù)量、減少對(duì)宮腔損害、合理避孕是預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的關(guān)鍵所在。