無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝83例臨床體會(huì)

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1、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝83例臨床體會(huì)曹舉成江蘇省高郵市八橋中心衛(wèi)牛.院江蘇高郵225642【摘要】目的：分析充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果。方法：回顧性總結(jié)我院2007年4月?2011年10月收治83例腹股溝斜疝病例，采用三位一體人工補(bǔ)片(phs)無(wú)張力疝修補(bǔ)。結(jié)果：83例均獲得滿意效果，術(shù)后隨訪1?15個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)及切U疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)避免了傳統(tǒng)術(shù)式破壞腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu),防止了避免了傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)的影響、破壞了腹股溝的閘門(mén)效果,同時(shí)三位一體7人工補(bǔ)片(phs)較好的組織相容性不但使其能夠在體內(nèi)迅速

2、吸收還與組織進(jìn)行良好的粘合固定，達(dá)到強(qiáng)化腹股溝管后壁的效果，且同時(shí)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的使用，還可以顯著降低疝氣的復(fù)發(fā)率，縮短手術(shù)時(shí)間,明顯降低手術(shù)并發(fā)癥、值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】無(wú)張力；疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝斜疝；臨床體會(huì)【中圖分類(lèi)號(hào)】R25645【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-8999(2013)08-0235-02自從1989年Lichtenstein提出“無(wú)張力疝修補(bǔ)”概念后，尤其近幾年，新型生物合成材料的發(fā)展,無(wú)張力疝修補(bǔ)有取代傳統(tǒng)術(shù)式之勢(shì)，被譽(yù)為疝手術(shù)的里程碑[1]。木文中對(duì)我院2007年4月?2011年10月收治的腹股溝斜疝患者83,均采用三位一

3、體人工補(bǔ)片(phs)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法11一般臨床資料:選取我院2007年4月?2011年10月收治的腹股溝斜疝患者83,其中男性患者70例，女性患者13例，25例患者左側(cè)腹股疝,58例患者為右側(cè)腹股溝疝。年齡為37?75歲，平均年齡（61±350）歲，其中10例患者合并慢支肺氣腫,5例合并慢性便秘和糖尿病,15例患者合并前列腺增生。12手術(shù)操作方法:83例患者均采用三位一體人工補(bǔ)片（phs）無(wú)張力修補(bǔ),首先進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估，無(wú)手術(shù)禁忌癥和硬膜外腔麻醉禁忌癥，患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消

4、毒皮膚、鋪巾，首先經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)U腹股溝做斜切1_1,逐層進(jìn)行分離組織進(jìn)入，并準(zhǔn)確分辨疝囊，行疝囊高結(jié)扎后（注意不強(qiáng)調(diào)高位結(jié)扎），良好分離腹膜、腹橫筋膜間隙，建立一個(gè)以疝環(huán)為中心直徑約10cm的腹膜前間隙；把phs上層補(bǔ)片對(duì)折用中彎鉗夾住，把下層補(bǔ)片以中彎鉗為中心疊成傘狀，經(jīng)疝環(huán)放置至腹膜前間隙；松開(kāi)下層補(bǔ)片，牽拉上層補(bǔ)片，用手指把下層補(bǔ)片展平在腹膜前間隙，連接體置于疝環(huán)內(nèi)，把上層補(bǔ)片放置在腹外斜肌腱膜下間隙內(nèi)，將其展平，上緣超過(guò)腹橫肌的弓狀下緣，下緣要超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)面2cm,把上層補(bǔ)片剪一圓孔將精索套入，縫合圓孔缺口；將上層補(bǔ)片的兩邊分別固定在腹股溝韌帶和聯(lián)

5、合肌腱或腹外斜肌腱膜背面，將精索復(fù)位。然后逐層縫合至皮膚。患者術(shù)后傷U常規(guī)壓沙袋6h,24h后均離床活動(dòng)［2］。2結(jié)果83例患者均未發(fā)生手術(shù)切口感染，因手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致死亡病例發(fā)生。手術(shù)吋間均在35?60min,術(shù)后傷U均存在輕度疼痛，其中5例發(fā)生陰囊血腫,抬高陰囊處理后消褪,6例發(fā)生尿潴留，術(shù)后均在6?9d出院，術(shù)后隨訪1?15個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)情況。3討論傳統(tǒng)方法手術(shù)進(jìn)行腹股溝斜疝的修補(bǔ)，手術(shù)后反復(fù)發(fā)作的主要因素是術(shù)式的缺陷引起的［3］，例如非生理解剖性的高張力性疝氣修補(bǔ)，不冋的生理解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行臨近組織縫合，難易形成真正意義上的愈合，組織間錯(cuò)位的縫合，由于

6、張力較大或是術(shù)后腹壓升高等原因，較容易導(dǎo)致縫合和愈合失敗，同時(shí)顯著提高了患者手術(shù)后牽扯感和增加疼痛，并且沒(méi)有進(jìn)行強(qiáng)化腹橫筋膜缺陷的修補(bǔ),對(duì)于外科手術(shù)原則是種缺陷，不能達(dá)到滿意的手術(shù)S的。傳統(tǒng)手術(shù)方式分離的解剖相對(duì)較多、剝離面相對(duì)較為廣泛、術(shù)中出血量較多，容易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生愈合不良或是手術(shù)切U感染等，最終致手術(shù)失敗，疝復(fù)發(fā)。改良后的疝手術(shù)主張無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，進(jìn)行縫合修補(bǔ)［4］，防止傳統(tǒng)手術(shù)方式影響正常的生理解剖結(jié)構(gòu)、影響腹股溝的閘門(mén)機(jī)制，而II三位一?體人工補(bǔ)片(phs)較好的組織相容性不但使其能夠在體內(nèi)迅速吸收還與組織進(jìn)行良好的粘合固定，達(dá)到強(qiáng)化腹

7、股溝管后壁的效果，且同吋無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的使用，還可以顯著降低疝氣的復(fù)發(fā)率,縮短手術(shù)時(shí)間，明顯降低手術(shù)并發(fā)癥［5］，本文中選取我院收治的腹股溝斜疝83,均采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝，患者均未發(fā)生手術(shù)切口感染，因手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致死亡病例發(fā)生。手術(shù)吋間均在35?60min,術(shù)后傷U均存在輕度疼痛，其中5例發(fā)生陰囊血腫，抬高陰囊處理后消褪,6例發(fā)生尿潴留，術(shù)后均在6?9d出院，術(shù)后隨訪1?15個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)情況。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方式設(shè)計(jì)合理、科學(xué)性強(qiáng)，適宜大部分患者應(yīng)用，操作簡(jiǎn)單，符合人體生理解剖結(jié)構(gòu),對(duì)患者的創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，適宜臨床上

8、廣泛應(yīng)用和開(kāi)展，但應(yīng)注意補(bǔ)片固定盡可能保證無(wú)張力［6］。參考文獻(xiàn)［1］李德春，陳易人.替代物修