無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝83例臨床體會

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1、無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝83例臨床體會曹舉成江蘇省高郵市八橋中心衛(wèi)牛.院江蘇高郵225642【摘要】目的：分析充填式無張力疝修補術(shù)治療效果。方法：回顧性總結(jié)我院2007年4月?2011年10月收治83例腹股溝斜疝病例，采用三位一體人工補片(phs)無張力疝修補。結(jié)果：83例均獲得滿意效果，術(shù)后隨訪1?15個月，無復發(fā)及切U疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)避免了傳統(tǒng)術(shù)式破壞腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu),防止了避免了傳統(tǒng)手術(shù)方式對正常解剖結(jié)構(gòu)的影響、破壞了腹股溝的閘門效果,同時三位一體7人工補片(phs)較好的組織相容性不但使其能夠在體內(nèi)迅速

2、吸收還與組織進行良好的粘合固定，達到強化腹股溝管后壁的效果，且同時無張力修補術(shù)的使用，還可以顯著降低疝氣的復發(fā)率，縮短手術(shù)時間,明顯降低手術(shù)并發(fā)癥、值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】無張力；疝修補術(shù)；腹股溝斜疝；臨床體會【中圖分類號】R25645【文獻標識碼】B【文章編號】1674-8999(2013)08-0235-02自從1989年Lichtenstein提出“無張力疝修補”概念后，尤其近幾年，新型生物合成材料的發(fā)展,無張力疝修補有取代傳統(tǒng)術(shù)式之勢，被譽為疝手術(shù)的里程碑[1]。木文中對我院2007年4月?2011年10月收治的腹股溝斜疝患者83,均采用三位一

3、體人工補片(phs)行無張力疝修補術(shù)，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下：1資料與方法11一般臨床資料:選取我院2007年4月?2011年10月收治的腹股溝斜疝患者83,其中男性患者70例，女性患者13例，25例患者左側(cè)腹股疝,58例患者為右側(cè)腹股溝疝。年齡為37?75歲，平均年齡（61±350）歲，其中10例患者合并慢支肺氣腫,5例合并慢性便秘和糖尿病,15例患者合并前列腺增生。12手術(shù)操作方法:83例患者均采用三位一體人工補片（phs）無張力修補,首先進行充分的術(shù)前評估，無手術(shù)禁忌癥和硬膜外腔麻醉禁忌癥，患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消

4、毒皮膚、鋪巾，首先經(jīng)過內(nèi)環(huán)U腹股溝做斜切1_1,逐層進行分離組織進入，并準確分辨疝囊，行疝囊高結(jié)扎后（注意不強調(diào)高位結(jié)扎），良好分離腹膜、腹橫筋膜間隙，建立一個以疝環(huán)為中心直徑約10cm的腹膜前間隙；把phs上層補片對折用中彎鉗夾住，把下層補片以中彎鉗為中心疊成傘狀，經(jīng)疝環(huán)放置至腹膜前間隙；松開下層補片，牽拉上層補片，用手指把下層補片展平在腹膜前間隙，連接體置于疝環(huán)內(nèi)，把上層補片放置在腹外斜肌腱膜下間隙內(nèi)，將其展平，上緣超過腹橫肌的弓狀下緣，下緣要超過恥骨結(jié)節(jié)面2cm,把上層補片剪一圓孔將精索套入，縫合圓孔缺口；將上層補片的兩邊分別固定在腹股溝韌帶和聯(lián)

5、合肌腱或腹外斜肌腱膜背面，將精索復位。然后逐層縫合至皮膚?；颊咝g(shù)后傷U常規(guī)壓沙袋6h,24h后均離床活動［2］。2結(jié)果83例患者均未發(fā)生手術(shù)切口感染，因手術(shù)操作不當導致死亡病例發(fā)生。手術(shù)吋間均在35?60min,術(shù)后傷U均存在輕度疼痛，其中5例發(fā)生陰囊血腫,抬高陰囊處理后消褪,6例發(fā)生尿潴留，術(shù)后均在6?9d出院，術(shù)后隨訪1?15個月無復發(fā)情況。3討論傳統(tǒng)方法手術(shù)進行腹股溝斜疝的修補，手術(shù)后反復發(fā)作的主要因素是術(shù)式的缺陷引起的［3］，例如非生理解剖性的高張力性疝氣修補，不冋的生理解剖結(jié)構(gòu)進行臨近組織縫合，難易形成真正意義上的愈合，組織間錯位的縫合，由于

6、張力較大或是術(shù)后腹壓升高等原因，較容易導致縫合和愈合失敗，同時顯著提高了患者手術(shù)后牽扯感和增加疼痛，并且沒有進行強化腹橫筋膜缺陷的修補,對于外科手術(shù)原則是種缺陷，不能達到滿意的手術(shù)S的。傳統(tǒng)手術(shù)方式分離的解剖相對較多、剝離面相對較為廣泛、術(shù)中出血量較多，容易導致術(shù)后發(fā)生愈合不良或是手術(shù)切U感染等，最終致手術(shù)失敗，疝復發(fā)。改良后的疝手術(shù)主張無張力疝氣修補術(shù)治療，進行縫合修補［4］，防止傳統(tǒng)手術(shù)方式影響正常的生理解剖結(jié)構(gòu)、影響腹股溝的閘門機制，而II三位一?體人工補片(phs)較好的組織相容性不但使其能夠在體內(nèi)迅速吸收還與組織進行良好的粘合固定，達到強化腹

7、股溝管后壁的效果，且同吋無張力修補術(shù)的使用，還可以顯著降低疝氣的復發(fā)率,縮短手術(shù)時間，明顯降低手術(shù)并發(fā)癥［5］，本文中選取我院收治的腹股溝斜疝83,均采用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝，患者均未發(fā)生手術(shù)切口感染，因手術(shù)操作不當導致死亡病例發(fā)生。手術(shù)吋間均在35?60min,術(shù)后傷U均存在輕度疼痛，其中5例發(fā)生陰囊血腫，抬高陰囊處理后消褪,6例發(fā)生尿潴留，術(shù)后均在6?9d出院，術(shù)后隨訪1?15個月無復發(fā)情況。無張力疝修補術(shù)手術(shù)方式設(shè)計合理、科學性強，適宜大部分患者應(yīng)用，操作簡單，符合人體生理解剖結(jié)構(gòu),對患者的創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復快、術(shù)后復發(fā)率較低，適宜臨床上

8、廣泛應(yīng)用和開展，但應(yīng)注意補片固定盡可能保證無張力［6］。參考文獻［1］李德春，陳易人.替代物修