孕婦乙型肝炎血清病毒標志物和hbvdna測定及臨

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1、孕婦乙型肝炎血清病毒標志物和HBVDNA測定及臨【摘要】目的探討孕婦乙型肝炎病毒(HBV)感染者血清病毒標志物(HBV—M)組合與HBVDNA的關系以便指導免疫干預而阻斷母嬰傳播。方法采用ELISA檢測乙肝病毒血清學標志物(HBsAg、HBsAbHBeAgHBeAbHBcAb),實時熒光定量PCR(FQ-PCR)對268例孕婦檢測感染者血清中HBVDNA含量。結果HBsAg陽性組HBVDNA陽性率為49.4%(83/168),HBsAg陰性組HBVDNA陽性率為11.10%(11/100),兩者差異顯著(P<0.01)，但HBsAg(-)組

2、HBVDNA陽性數(shù)占總數(shù)中的11.7%(11/94)。結論臨床僅根據(jù)HBV血清標志物抗原抗體的檢測來判斷病人的傳染性是不全面的，應重視HBsAg陰性低水平HBV復制患者，結合HBVDNA的檢測結果進行綜合判斷，以免造成宮內(nèi)HBV感染。進行預防接種阻斷HBV母嬰傳播?！娟P鍵詞】孕婦;乙肝病毒血清標志物;HBVDNA;母嬰傳播　乙型病毒性肝炎(乙肝)是一種常見傳染病，嚴重危害著人類健康。我國是乙肝高發(fā)區(qū)，乙肝表面抗原攜帶者高達10%～15%。HBV感染不僅造成眾多的HBV慢性攜帶者，也是導致嬰幼兒感染的重要因素。研究表明，我國HBsAg攜帶者主要來自

3、母嬰傳播[1]。母嬰傳播是HBV傳播的重要途徑之一[2]。對HBsAg陽性的孕婦及其出生嬰兒的防治已成為廣大醫(yī)務工急需解決的問題。我們就268例孕婦因孕檢發(fā)現(xiàn)存在HBV感染而求診咨詢的患者給予相應檢查，探討HBV-M不同表現(xiàn)組合與HBVDNA載量的關系及臨床意義?！　?資料與方法　　1.1臨床資料268例均為2002年1月～2008年12月因孕檢發(fā)現(xiàn)HBV感染在我科求診咨詢者，年齡22～36歲，平均28.7歲。初產(chǎn)婦235例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，懷孕8～36周，平均孕23.7周。均未進行過疫苗接種?；颊吒喂δ苷?，孕期未行抗病毒治療。　　1.2檢測方法

4、ELISA檢測HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb，按試劑盒說明書操作，酶標儀上判讀結果。采用FQ-PCR法檢測HBVDNA含量。其陽性值為≥1.0×103copy/ml，按試劑盒說明書操作，自動計算結果?！　?結果　　2.1268例血清標本根據(jù)乙肝病毒標志物檢出結果的不同組合，其HBVDNA檢測結果，見表1。表1乙肝病毒標志物和HBVDNA檢測結果　　2.2HBsAg(+)組與HBsAg(-)組HBVDNA陽性率的比較，見表2。表2HBsAg(+)組與HBsAg(-)組HBVDNA陽性情況　　268例HBV感染的孕婦中HB

5、VDNA陽性者共有94例，其中HBsAg(-)組HBVDNA陽性者為11例，占11.7%(11/94);HBsAg(+)組HBVDNA陽性者83例，占88.3%(83/94)，其中HBsAg及HBeAg雙陽性者HBVDNA陽性者47例，占為50.0(47/94)。　　3討論　　孕婦是特殊人群，其HBV感染率與普通人群相當.在臨床工作中普遍注重HBsAg陽性和HBsAg及HBeAg雙陽性患者母嬰傳播的干預，尤其HBsAg及HBeAg雙陽性孕婦,均采用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)聯(lián)合乙肝疫苗進行免疫干預，以期阻斷母嬰垂直傳播,也收到較理想的效果[4

6、-5]。既往許多學者認為母血HBsAg及HBeAg可作為HBV母嬰傳播的指標，HBsAg滴度愈高或HBeAg陽性，其傳染性越強。隨著現(xiàn)代分子生物學技術的發(fā)展，人們能直接檢測血中HBVDNA含量。研究發(fā)現(xiàn)HBeAg陽性與HBVDNA并不一致，部分HBeAg陰性患者，其血中存在有復制能力的HBV;母血HBVDNA含量是評價其傳染性的重要指標[6]?！　〉举Y料提示，所有包含HBsAg陽性HBV-M不同組合，其HBVDNA陽性率49.4%，其中僅HBsAg及HBeAg雙陽性者HBVDNA陽性率100%。但是HBsAg及HBeAg雙陽性者僅占HBVDNA

7、陽性患者總數(shù)的50%。而HBsAg陰性組HBVDNA陽性率也有11.0%，占HBVDNA陽性患者總數(shù)的11.7%。只是其HBVDNA載量也較低，但同樣具有傳染性。因此，HBsAb，HBeAb與HBcAb等抗體的檢出并不能表明病毒復制的停止，只表示病毒復制水平的下降。在母嬰傳播中也起相當作用，這部分卻被忽視了。所以，HBV-M在反映患者體內(nèi)病毒復制情況時也有一定局限性。但HBV-M與HBVDNA檢測相結合，將能很好地判斷HBV感染及其階段。單憑HBsAg或HBeAg是否陽性來判斷肝臟中HBV復制及有無傳染性是不夠的，易造成部分患者的漏診，對HBsA

8、g陰性無論HBsAb是否陽性，只要有HBV感染后的任何血清學依據(jù)，都應檢測血清HBVDNA作為HBV感染活動的依據(jù)，甚至用肝活檢加以證實