機(jī)能實(shí)驗(yàn)高血鉀癥

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1、昆明醫(yī)科大學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)日期：2015年6月18日帶教教師：王老師小組成員：付書谞、蔣菊會(huì)、和秋芳、李紅屏、劉興忠、楊冬雨專業(yè)班級(jí)：護(hù)理專業(yè)2013級(jí)二大班家兔正常心電及高鉀血癥的實(shí)驗(yàn)治療批閱人成績(jī)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?.掌握高鉀血癥時(shí)心電圖的變化特點(diǎn)。2.掌握家兔高鉀血癥模型的復(fù)制方法。3.比較碳酸氫鈉溶液和極化液治療島鉀血癥的作用。二、實(shí)驗(yàn)原理血清高于5.5mmol/L為高鉀血癥（正常值為3.5—5.5mmol/L）高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響±要在心臟，可使心臟動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期縮短。傳導(dǎo)性、自律性、收縮性降低

2、，興奮性先上升后下降；高鉀血癥心電圖表現(xiàn)為：①P波和QRS波波幅降低，間期增寬，可出現(xiàn)寬而深的S波。②T波高尖。③多種類型的心律失常。三、實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)、離子分析儀、大動(dòng)物手術(shù)器械、氣管插管、動(dòng)脈套管、3%注射用戊巴比妥鈉溶液、3%氯化鉀溶液、4%碳酸氫鈉溶液、極化液、生理鹽水四、實(shí)驗(yàn)方法與步驟1.抓取家兔一只，稱重。2.以4.2ml/100g的劑量通過(guò)耳緣靜脈為家兔注射25%烏拉坦，將其麻醉。3.固定。4.頸正屮剪毛，切口，做氣管插管。5.—側(cè)頸靜脈插管，連接三通管。另一側(cè)頸總動(dòng)脈插管（頸

3、總動(dòng)脈插管前去生理鹽水排氣備用）。6.取血測(cè)正常血鐘濃度。7.以右前肢（紅）左前肢（黃）左后脂（綠）右后肢（黑）的順序連接心電圖導(dǎo)線，通過(guò)計(jì)算機(jī)描繪家兔正常心電閣。8.通過(guò)頸外靜脈輸液裝置靜脈滴注3%氯化鉀（18—20滴/min）維持30min,當(dāng)心電圖出現(xiàn)典型“M”波并持續(xù)5min后取血測(cè)定其血鉀濃度。9.頸外靜脈注射極化液或4%碳酸氫鈉溶液搶救家兔，至心電圖回復(fù)至復(fù)制模型前水平再取血檢驗(yàn)血鉀濃度。五、實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)中家兔不同時(shí)期的心電圖（電子版實(shí)驗(yàn)結(jié)果粘貼）正常時(shí)心電圖：急性高鉀血癥時(shí)的“M”樣心電圖:治療

4、后心電閻:家兔高鉀血癥時(shí)ECG、血鉀的改變及其實(shí)驗(yàn)治療組另實(shí)驗(yàn)前血清鉀(mmol/L)靜滴3%KC1后治療后P波QRS波群T波高鉀血癥時(shí)血淸鉀(mmol/L)血淸鉀(mmol/L)NS組3.16低平、增高、甚至消失低壓變寬高尖6.59極化液組2.30低平、增高、甚至消失低壓變寬高尖5.864.353.907.194.874%碳酸氫鈉組3.45低平、增高、甚至消失低壓變寬高尖7.854.063.055.824.31六、分析與討論1、血鉀濃度升高為什么會(huì)引起心電圖圖形發(fā)生變化？答：血［K+lt5.5—7mmol/

5、L—?細(xì)胞內(nèi)外［K+J比＞7mmol/L—?細(xì)胞內(nèi)外［K+1比0期Na+內(nèi)流I臨近細(xì)胞興奮性自律細(xì)胞4期Na+內(nèi)流I靜息電位負(fù)值減小靜息電位負(fù)值更小0期除極化I自動(dòng)除極對(duì)Ca2+內(nèi)流抑制t一＞2期進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)Ca2+I興奮一收縮偶聯(lián)興奮性t興奮性I傳導(dǎo)性I-?自律性1＞收縮性I①心肌細(xì)胞興奮性I:使得P波壓低，增寬或消失。②傳導(dǎo)性I:是PR間期延長(zhǎng)，QRS復(fù)合波增寬。③細(xì)胞膜電導(dǎo)性t,3期鐘外流加速：復(fù)極化3期的T波高聳，反映動(dòng)作電位的QT間期縮短或正常。④自律性降低，傳導(dǎo)性降低和心肌興奮性降低，故心電圖上有心

6、率減慢、甚至停止搏動(dòng)。2、4%碳酸氫鈉溶液治療髙鉀血癥的機(jī)理是什么？答：使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，輸入碳酸釭鈉提高血液PH,促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而降低血鉀濃度。高鉀血癥是血清鉀濃度高于5.5mol/L而4%的碳酸氫鈉的［0H-］就會(huì)與細(xì)胞內(nèi)的［H+］結(jié)合成水，巾于細(xì)胞內(nèi)的氫離子的消耗從而維持細(xì)胞內(nèi)外電荷的平衡，細(xì)胞外液鉀離子閃移，而細(xì)胞氫離子外出，使細(xì)胞外鉀離子濃度降低，從而降低血鉀濃度。鈉離子有直接對(duì)抗高鉀毒性的作用，應(yīng)用鉀鹽之后細(xì)胞外液鈉濃度增加，使得0期去極化時(shí)鈉離子內(nèi)流增加，0期上升的速度加快，幅度增大

7、，心肌傳導(dǎo)性得以改善。3、極化液治療高鉀血癥的機(jī)理是什么？答：①心肌細(xì)胞在極過(guò)程屮的離子交換主要是Na+、Ca2+離子的內(nèi)流、K+離子的外流，從而使心肌細(xì)胞內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓，回到“極化狀態(tài)”，但此吋細(xì)胞膜內(nèi)外離子的分布尚米恢復(fù)，心肌細(xì)胞未達(dá)到真正的極化狀態(tài)，還必須依靠鈉-鉀泵，由ATP供給能量，排出Na+、Ca2+，攝回K+，使細(xì)胞內(nèi)外離子的分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)極化狀態(tài)。②極化液屮胰島素可以促進(jìn)多種組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等。可使血屮K+、脂肪酸及氨基酸含量降低；缺血損傷的心肌纖維屮的鉀外逸，且能量不足

8、，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時(shí)供給胰島素，可使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)回心肌細(xì)胞內(nèi)，改善缺血心肌的代謝;促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，抑制脂肪酸從脂肪組織釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。七、結(jié)論1.鉀離子對(duì)維持細(xì)胞代謝及調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外酸堿平衡和滲透壓，保持細(xì)胞鉀平衡電位有重要作用，當(dāng)血清鉀濃度高于5.5mnwl/L時(shí)，就是高鉀血癥。2.碳酸氫鈉與極化液可以治療急性高鉀血癥。3.高鐘血癥吋心電圖表現(xiàn)為P波低平