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1、昆明醫(yī)科大學機能學實驗報告實驗日期：2015年6月18日帶教教師：王老師小組成員：付書谞、蔣菊會、和秋芳、李紅屏、劉興忠、楊冬雨專業(yè)班級：護理專業(yè)2013級二大班家兔正常心電及高鉀血癥的實驗治療批閱人成績一、實驗目的1.掌握高鉀血癥時心電圖的變化特點。2.掌握家兔高鉀血癥模型的復制方法。3.比較碳酸氫鈉溶液和極化液治療島鉀血癥的作用。二、實驗原理血清高于5.5mmol/L為高鉀血癥（正常值為3.5—5.5mmol/L）高鉀血癥對機體的影響±要在心臟，可使心臟動作電位和有效不應期縮短。傳導性、自律性、收縮性降低
2、，興奮性先上升后下降；高鉀血癥心電圖表現為：①P波和QRS波波幅降低，間期增寬，可出現寬而深的S波。②T波高尖。③多種類型的心律失常。三、實驗儀器設備生物信號采集處理系統、離子分析儀、大動物手術器械、氣管插管、動脈套管、3%注射用戊巴比妥鈉溶液、3%氯化鉀溶液、4%碳酸氫鈉溶液、極化液、生理鹽水四、實驗方法與步驟1.抓取家兔一只，稱重。2.以4.2ml/100g的劑量通過耳緣靜脈為家兔注射25%烏拉坦，將其麻醉。3.固定。4.頸正屮剪毛，切口，做氣管插管。5.—側頸靜脈插管，連接三通管。另一側頸總動脈插管（頸
3、總動脈插管前去生理鹽水排氣備用）。6.取血測正常血鐘濃度。7.以右前肢（紅）左前肢（黃）左后脂（綠）右后肢（黑）的順序連接心電圖導線，通過計算機描繪家兔正常心電閣。8.通過頸外靜脈輸液裝置靜脈滴注3%氯化鉀（18—20滴/min）維持30min,當心電圖出現典型“M”波并持續(xù)5min后取血測定其血鉀濃度。9.頸外靜脈注射極化液或4%碳酸氫鈉溶液搶救家兔，至心電圖回復至復制模型前水平再取血檢驗血鉀濃度。五、實驗結果實驗中家兔不同時期的心電圖（電子版實驗結果粘貼）正常時心電圖：急性高鉀血癥時的“M”樣心電圖:治療
4、后心電閻:家兔高鉀血癥時ECG、血鉀的改變及其實驗治療組另實驗前血清鉀(mmol/L)靜滴3%KC1后治療后P波QRS波群T波高鉀血癥時血淸鉀(mmol/L)血淸鉀(mmol/L)NS組3.16低平、增高、甚至消失低壓變寬高尖6.59極化液組2.30低平、增高、甚至消失低壓變寬高尖5.864.353.907.194.874%碳酸氫鈉組3.45低平、增高、甚至消失低壓變寬高尖7.854.063.055.824.31六、分析與討論1、血鉀濃度升高為什么會引起心電圖圖形發(fā)生變化？答：血［K+lt5.5—7mmol/
5、L—?細胞內外［K+J比＞7mmol/L—?細胞內外［K+1比0期Na+內流I臨近細胞興奮性自律細胞4期Na+內流I靜息電位負值減小靜息電位負值更小0期除極化I自動除極對Ca2+內流抑制t一＞2期進入細胞內Ca2+I興奮一收縮偶聯興奮性t興奮性I傳導性I-?自律性1＞收縮性I①心肌細胞興奮性I:使得P波壓低，增寬或消失。②傳導性I:是PR間期延長，QRS復合波增寬。③細胞膜電導性t,3期鐘外流加速：復極化3期的T波高聳，反映動作電位的QT間期縮短或正常。④自律性降低，傳導性降低和心肌興奮性降低，故心電圖上有心
6、率減慢、甚至停止搏動。2、4%碳酸氫鈉溶液治療髙鉀血癥的機理是什么？答：使細胞外鉀轉入細胞內，輸入碳酸釭鈉提高血液PH,促使鉀向細胞內轉移，從而降低血鉀濃度。高鉀血癥是血清鉀濃度高于5.5mol/L而4%的碳酸氫鈉的［0H-］就會與細胞內的［H+］結合成水，巾于細胞內的氫離子的消耗從而維持細胞內外電荷的平衡，細胞外液鉀離子閃移，而細胞氫離子外出，使細胞外鉀離子濃度降低，從而降低血鉀濃度。鈉離子有直接對抗高鉀毒性的作用，應用鉀鹽之后細胞外液鈉濃度增加，使得0期去極化時鈉離子內流增加，0期上升的速度加快，幅度增大
7、，心肌傳導性得以改善。3、極化液治療高鉀血癥的機理是什么？答：①心肌細胞在極過程屮的離子交換主要是Na+、Ca2+離子的內流、K+離子的外流，從而使心肌細胞內恢復負壓，回到“極化狀態(tài)”，但此吋細胞膜內外離子的分布尚米恢復，心肌細胞未達到真正的極化狀態(tài)，還必須依靠鈉-鉀泵，由ATP供給能量，排出Na+、Ca2+，攝回K+，使細胞內外離子的分布恢復到靜息狀態(tài)極化狀態(tài)。②極化液屮胰島素可以促進多種組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等?？墒寡鳮+、脂肪酸及氨基酸含量降低；缺血損傷的心肌纖維屮的鉀外逸，且能量不足
8、，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時供給胰島素，可使細胞外鉀轉回心肌細胞內，改善缺血心肌的代謝;促進葡萄糖進入心肌細胞內，抑制脂肪酸從脂肪組織釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。七、結論1.鉀離子對維持細胞代謝及調節(jié)細胞內外酸堿平衡和滲透壓，保持細胞鉀平衡電位有重要作用，當血清鉀濃度高于5.5mnwl/L時，就是高鉀血癥。2.碳酸氫鈉與極化液可以治療急性高鉀血癥。3.高鐘血癥吋心電圖表現為P波低平
