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1、聚乳酸防粘連凝膠預(yù)防鼻科手術(shù)后鼻腔及鼻竇粘連的臨床研究文登屮心醫(yī)院耳鼻喉科264423摘要：目的：探討聚乳酸防粘連凝膠在鼻科手術(shù)屮防治鼻腔及鼻竇粘連的作用。方法：對于鼻竇鏡手術(shù)屮估計有粘連的可能和術(shù)后已經(jīng)粘連的病人粘連創(chuàng)面涂用聚乳酸防粘連凝膠。結(jié)果：聚乳酸防粘連凝膠在鼻科手術(shù)屮能有效防治粘連。關(guān)鍵詞：鼻竇鏡；鼻腔粘連；聚乳酸防粘連凝膠Abstract：objective：toexploretheantiadhesiongelpolylacticacidinthenosedivisionofnasalands
2、inussurgeryandadhesion.Methods：Sinussurgeryforanestimatedadhesionofthesurgeryandmayhaveadhesionofpatientswithwoundcoatingadhesionpolylacticacidantiadhesiongel.Results：polylactideantiadhesiongelinthenosedivisionoperationcaneffectivelycontrollingadhesion.key
3、wordPolylactideantiadhesiongel，EndoscopicSinusSurgery，Nasaladhesion鼻腔粘連是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。尤其是鼻竇門粘連是明顯阻礙疾病痊愈和手術(shù)療效的重要原因。近三年來，我科利用聚乳酸防粘連凝膠（瑞術(shù)康）局部涂用，大大減少了術(shù)后粘連的數(shù)量，對于已經(jīng)粘連的病人應(yīng)用瑞術(shù)康治療亦取得丫明顯效果，現(xiàn)總結(jié)如下：臨床資料：自2008年1月以來，我們共對135例（側(cè)）鼻腔粘連的病人應(yīng)用了聚乳酸防粘連凝膠，其屮男71例，占52.59%,女64例，占47
4、.41%,行鼻竇鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)后粘連者112例，占82.96%，其他如鼻腔填塞，鼻外傷，非鼻竇鏡手術(shù)所致者24例，占17.78%。應(yīng)用1次即愈117例，占86.67%，2次以上愈合15例，余3例未愈失訪。另外，對76例病人行預(yù)防性應(yīng)用聚乳酸防粘連凝膠，術(shù)后發(fā)生粘連病例3例，占4.72%。方法：對于發(fā)生粘連的鼻腔先予丁卡因腎上腺素棉片麻醉收斂，然后以剝離子或吸引器頭分離開粘連帶或竇門，徹底收斂止血后，將聚乳酸防粘連凝膠涂抹于創(chuàng)面區(qū)域。對于部分鼻竇鏡手術(shù)患者術(shù)中竇U較狹小，中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁手術(shù)創(chuàng)緣較近，下鼻
5、甲與鼻中隔較近，黏膜有擦傷，奮術(shù)后粘連之虞患者，在術(shù)區(qū)止血徹底后以聚乳酸防粘連凝膠涂抹于可能粘連創(chuàng)面，如術(shù)中徹底止血困難或填塞物將對可能粘連的創(chuàng)面要擦挫，就于術(shù)后24-72小吋抽出鼻腔填塞物后收斂麻醉術(shù)區(qū)后再以聚乳酸防粘連凝膠涂抹于可能粘連創(chuàng)面。結(jié)果統(tǒng)計學(xué)分析將上述臨床資料與以往其他未使用聚乳酸防粘連凝膠的患者87例治療（分離、滴用呋麻滴鼻液、以汕紗條明膠海綿隔離，濕潤燒傷膏紅霉素眼膏涂抹）一次性治愈率48.28%比較，結(jié)果用χ2檢驗，χ2=13.95,P<0.05,上述兩種方法有統(tǒng)計學(xué)意義
6、。體會與討論：隨著鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的開展，慢性鼻竇炎、鼻息肉及鼻竇良性腫瘤的治療提高到了一個新的水平。鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與傳統(tǒng)前鼻鏡手術(shù)相比具有劃吋代的進步，但是，由于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)野小，鼻竇位置深、解剖變異、標(biāo)志形態(tài)差別較大，手術(shù)操作不熟練及對局部解剖不熟悉等原因，導(dǎo)致并發(fā)癥時奮發(fā)生。鼻腔粘連是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。尤蘇是鼻竇U粘連是明顯阻礙疾病痊愈和手術(shù)療效的重要原因。預(yù)防在于術(shù)中徹底清除病變，術(shù)中正確處理中鼻甲，手術(shù)者在術(shù)中要動作輕快，盡量減少不必要的操作，術(shù)后常規(guī)清理術(shù)腔、及吋解除粘連。①鼻腔
7、粘連的原因非常多，首先與鼻腔結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等，如手術(shù)吋未對這些病變進行處理，術(shù)后冇可能繼發(fā)鼻腔粘連。下鼻甲與鼻中隔粘連最常見，多與鼻中隔偏曲有關(guān)，偏曲的鼻中隔使鼻腔狹窄，手術(shù)操作困難，術(shù)中易損傷鼻黏膜。術(shù)后分泌物積聚，換藥不徹底，這些都極易引起術(shù)后鼻腔粘連。下鼻甲肥人時正確選擇術(shù)式，下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)既保留了正常的下鼻甲黏膜，又增寬了下鼻甲與鼻中隔的距離，減少了粘連的概率。中鼻甲的處理也非常重要，處理不當(dāng)，極易粘連，中鼻甲處理原則是盡可能恢復(fù)蘇生理狀態(tài)下的形態(tài)，即前端不超過下鼻甲
8、上緣水平，外側(cè)與上頜骨額突、鉤突之間的距離足夠?qū)挸?，一般?gt;5mm。另一個重要原因與醫(yī)務(wù)人員的不當(dāng)操作奮關(guān)，粗暴的檢查或鼻腔填塞，干紗布或棉球填塞鼻腔均可損傷鼻黏膜引起粘連。避免手術(shù)切除正常健康組織過多，不能輕易去除鼻竇內(nèi)任何正常的或通過保守治療而可逆的病變組織。其B的在于保留黏膜的生理功能，也在于防止過度骨質(zhì)增生。②為了防止鼻竇開U粘連閉合我們過去采用盡可能開大竇1_1,術(shù)后復(fù)查吋注意探査擴大水腫之竇口，
