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《運脾溫陽法在小兒遷延性腹瀉中的運用 論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、運脾溫陽法在小兒遷延性腹瀉中的運用 論文..【關(guān)鍵詞】運脾溫陽小兒遷延性腹瀉配方顆粒小兒遷延性腹瀉是指病程在2周～2個月,甚至超過2個月的小兒腹瀉病,是嬰幼兒時期的常見病。多與營養(yǎng)不良、免疫功能低下等有關(guān),同時長期腹瀉又可加重營養(yǎng)不良及免疫功能低下,造成惡性循環(huán)。筆者采用運脾溫陽法治療本病獲得滿意效果,現(xiàn)介紹如下。1關(guān)于運脾溫陽法北宋醫(yī)家錢乙《小兒藥證直訣·脈證論治》論及五臟辨證時,提出了“脾主困”的重要學(xué)術(shù)思想,認(rèn)為脾胃病的證候特點是脾氣困遏,運化失職,升降失司。錢乙治療脾胃病的主方為益黃散,方名益黃,卻不取補脾益氣通套之品,以陳
2、皮、丁香(木香)、青皮理氣運脾為主,..加炮訶子暖胃、甘草和中,廣泛用于慢驚、吐瀉、疳證、食不消等多種病證,其立方主旨便在于舒展脾氣,恢復(fù)脾運。錢氏的異功散與同時代的局方四君子湯相比,均用人參、茯苓、白術(shù)、甘草補脾益氣,而錢氏只增陳皮一味,便令補而不滯,補運兼施,用于小兒更為妥帖。清代陳復(fù)正將仲景枳術(shù)湯易為丸劑,并加藿香、砂仁,乃“為傷食運化之良方”。葉桂在論述小兒病癥經(jīng)常強調(diào)脾升胃降、運化有常的重要性。前人所謂啟脾、醒脾、快脾、運脾,其理為一,其法則同?？傊?歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點中多有“運脾”的內(nèi)涵。近代江氏1強調(diào)“脾健不在補貴在運”
3、。他認(rèn)為,運脾法并非獨立的一種治法,而屬于汗、和、下、消、吐、清、溫、補中的和法。所謂運者,有行、轉(zhuǎn)、旋、動之義,皆動而不息之意。運與化,是脾的功能。運者運其精微,化者化其水谷。故欲健脾者,旨在運脾；欲使脾健,則不在補而貴在運也。在運脾藥中,首選蒼術(shù),其性味微苦,芳香悅胃,功能醒脾助運、開郁寬中、疏化水濕,正合脾喜運惡滯、喜燥惡濕之習(xí)性；山楂消積開胃、六曲消運兼?zhèn)?與蒼術(shù)配伍,助運作用較強。以上三藥可作為運脾法的基本選藥。2脾虛失運和氣虛陽虧是小兒遷延性腹瀉的基本病機目前臨床上治療小兒遷延性腹瀉,多按照脾虛瀉或脾腎陽虛瀉進(jìn)行論治,其中
4、脾虛瀉以久瀉不止,或反復(fù)發(fā)作,大便稀薄,或呈水樣,帶有奶瓣或不消化食物殘渣,神疲納呆,面色少華,舌質(zhì)偏淡,苔薄膩,脈弱無力為主證；脾腎陽虛瀉以大便稀溏,完谷不化,形體消瘦,或面色虛浮,四肢不溫,舌淡,苔白,脈細(xì)無力為主證。筆者在長期的臨床實踐中,發(fā)現(xiàn)遷延性腹瀉的小兒,不僅有大便稀溏、色淡不臭、食后作瀉、時輕時重、神疲倦怠等脾運失健、脾氣虛弱的表現(xiàn),而且由于瀉下時間較長,很多患兒同時兼見大便清稀、小便清長、面色淡白、四肢發(fā)涼等脾腎陽虛的癥狀,其辨證分型一般介于脾虛瀉和脾腎陽虛瀉之間,屬脾虛失運、氣虛陽虧,本證較之單純的脾虛瀉或脾腎陽虛瀉
5、在臨床上更為常見。3運脾溫陽法治療小兒遷延性腹瀉的用藥特點運脾法的本質(zhì)就是調(diào)和脾胃、扶助運化,以祛除影響脾運的病理因素,恢復(fù)脾主運化的生理功能。在臨床選藥上,慮及小兒脾常不足,腸胃脆薄,且遷延性腹瀉小兒脾胃已傷,越發(fā)不堪藥物偏性之害,用藥“稍呆則滯,稍重則傷”。筆者擬選蒼術(shù)、山楂、炮姜、肉豆蔻、茯苓、澤瀉組成運脾溫陽顆粒。方中蒼術(shù)、山楂為運脾之要藥；炮姜能祛脾胃寒邪,助脾胃陽氣,為溫助脾陽之要藥；肉豆蔻具有溫中行氣、澀腸止瀉的作用,主要用于脾胃虛寒、脾腎陽衰之久瀉不止；而小兒遷延性腹瀉用茯苓、澤瀉,乃“利小便以實大便”之法,此即所謂“
6、治濕不利小便非其治也”。另外,具體服用本方時,宜將諸藥顆?；旌暇鶆?加少量溫水,調(diào)為糊狀,分次喂服(不宜用大量的水沖服)。遷延性腹瀉患兒的小腸有黏膜變薄、絨毛萎縮、糜爛、充血、水腫、變性、細(xì)胞脫落、有效吸收面積減少等不同程度的病理改變。因而,筆者將傳統(tǒng)的湯劑改為顆粒劑,并且調(diào)整服用方法,改為糊狀服用,一方面可延長藥物在消化道內(nèi)停留時間；另可在消化道形成一層保護(hù)膜,起到類似于蒙脫石散樣的治療作用。4典型病例患兒,男,9個月,2006年10月21日初診。1個月前,患兒無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉,初發(fā)病時大便為蛋花湯樣稀水便,日行10余次,量多,伴
7、有輕微嘔吐,低熱,小便量少,當(dāng)時診斷為病毒性腹瀉,曾給與補液、抗病毒等綜合治療,5d后其他癥狀逐漸消失,僅瀉下稀便反復(fù)不愈,時輕時重。刻診：大便質(zhì)稀,挾有奶瓣,日瀉下4～5次,色淡黃,味淡不臭,食欲一般,小便清,量不少,面色淡白,手足發(fā)涼,舌質(zhì)淡,苔白稍滑,指紋淡紅。四診合參,辨證為脾虛失運,氣虛陽虧。給與具有運脾健脾、溫運氣陽、滲濕止瀉功效的運脾溫陽顆粒治療。方藥：蒼術(shù)、山楂、炮姜、肉豆蔻、茯苓、澤瀉配方顆粒,各1包,混合均勻,每日分3次,溫水調(diào)糊狀喂服。5d后復(fù)診：患兒腹瀉較前已明顯減輕,大便日行2～3次,為粘糊狀,守方繼服5d而
8、愈。5結(jié)語遷延性腹瀉屬中醫(yī)“久瀉”范疇,病位責(zé)之脾腎。筆者根據(jù)“脾主困”、小兒“脾常不足”、“脾健不在補貴在運”等理論,結(jié)合臨床所見,認(rèn)為脾虛失運和氣虛陽虧是小兒遷延性腹瀉的基本病機,擬定運脾健脾、溫運氣陽、滲濕止瀉為其
