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《胃癌微創(chuàng)手術的現(xiàn)狀與展望》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、胃癌微創(chuàng)手術的現(xiàn)狀與展望【摘要】微創(chuàng)手術打破了手術必須剖腹的傳統(tǒng)外科觀念，以最小切口創(chuàng)傷完成原需大切口才能完成的手術，并且具有疼痛輕、康復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。但由于惡性腫瘤的特殊性，有關胃癌微創(chuàng)手術的根治性切除及癌種植轉移方面仍有爭議?，F(xiàn)結合國內外 ?。担脖Ａ裘宰呱窠?jīng)和幽門腹腔鏡輔助胃切除術 ?。担玻边m應證（１）病灶位于胃中下部，離幽門＞４cm；（２）粘膜癌，直徑＜４cm，粘膜下癌，直徑＜２cm；（３）病灶不能楔形切除或內鏡下粘膜切除；（４）內鏡下粘膜切除后殘留癌［11］。 ?。担玻彩中g方法與評價腹腔鏡輔助的胃體橫段部
2、分切除術加Ｄ２淋巴結清掃，離癌邊緣２～３cm，保留１５cm長的幽門管，保留迷走神經(jīng)肝支、幽門支和腹腔支。此術式大大減少或避免了傳統(tǒng)的胃切除所致的傾倒綜合征，避免十二指腸返流對胃粘膜及吻合口的損害。保留迷走神經(jīng)和幽門維持了殘胃排空，膽囊收縮，胃腸激素分泌［12］，提高了患者術后生活質量?！ 。陡骨荤R在進展期胃癌中的應用 ?。叮备骨荤R行病灶姑息性切除術或短路手術 ６１１適應證（１）胃癌局部浸潤周圍器官仍可剝離，但有腹膜轉移及遠處轉移；（２）不能完整切除病灶的胃癌；（３）患者全身情況尚可。 ?。叮保彩中g方法與評價首先在腹腔
3、鏡下探查腫瘤情況，以避免不必要的剖腹探查。只要患者全身情況許可，又無廣泛遠處轉移，凡局部解剖條件能做到的胃大部切除應盡力行病灶姑息性切除。如果不能切除則在腹腔鏡下行短路手術，如胃空腸吻合術、胃造瘺術，能夠解除梗阻，緩解部分癥狀［13］。與開腹手術相比，患者創(chuàng)傷小、康復快、并發(fā)癥較少，從而使患者在術后可以較早地接受化療、放療或生物治療等，延長患者生存時間［14］?！ 。叮哺骨荤R下進展期胃癌根治術 ?。叮玻边m應證腫瘤浸潤不超過漿膜下（Ｔ２），淋巴結轉移不超過第一站（Ｎ１）?！ 。叮玻彩中g方法與評價手術方式主要為腹腔鏡輔
4、助胃遠端切除加Ｄ２淋巴結清掃［15］。如果術中病理檢查發(fā)現(xiàn)Ｎ２淋巴結轉移，應中轉開腹行Ｄ３淋巴結清掃術。手助腹腔鏡可以降低手術難度，有望擴大腹腔鏡下胃癌手術的使用范圍?！ 。肺赴┪?chuàng)手術的爭議 ?。罚蔽赴└涡郧谐膯栴}對腫瘤及周圍正常組織切除和相應淋巴引流區(qū)域淋巴結清掃是腫瘤外科根治手術的基本原則。,InoueH,ChangKJ.Endoscopicmucosalresection［J］.GastrointestEndoscClinNAm,2000,10(4):595-617. ?。?］NakagoeT,Tanaka
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