小腿部逆行島狀皮瓣修復足部軟組織缺損

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1、小腿部逆行島狀皮瓣修復足部軟組織缺損【摘要】目的探討小腿部逆行島狀皮瓣在足部皮膚軟組織缺損急癥或亞急癥修復中的合理選用及臨床效果。方法根據足部缺損創(chuàng)面部位等有選擇的應用小腿部3種逆行島狀皮瓣急癥或亞急癥修復足部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面31例，皮瓣面積最大20cm×10cm，最小4.0cm×3.0cm。結果皮瓣完全成活28例，皮瓣大部分成活、遠端部分壞死3例，均經換藥和/或植皮后愈合。術后隨訪6個月～2年，所有皮瓣質地良好，外形滿意，感覺獲得不同程度的恢復。結論在條件允許的情況下，應力爭采取急癥或亞急癥方法修復所有足部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面；小腿部逆行島狀皮瓣是修復足部皮膚軟組織缺損的首選方法，應根

2、據缺損創(chuàng)面部位及小腿處皮膚軟組織等情況合理選用?！娟P鍵詞】足；小腿；皮膚軟組織缺損；外科皮瓣；移植外傷造成的足部皮膚軟組織缺損，常合并有骨、肌腱外露，一直是臨床上修復的難題。2001年6月至2007年8月，我們有選擇的應用腓腸神經營養(yǎng)血管筋膜皮瓣、隱神經營養(yǎng)血管筋膜皮瓣、小腿內側皮瓣等3種小腿部逆行島狀皮瓣急癥或亞急癥修復足部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面31例，效果滿意，報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組31例，男21例，女10例；年齡8～65歲。損傷原因：重物壓砸傷16例，交通意外傷15例。皮膚軟組織缺損部位：后踝及跟后處3例，內踝及足內側處4例，外踝及足外側處4例，前踝及足背處6例，足背內

3、側處2例，足背外側處3例，前足背側皮膚軟組織缺損、肌腱外露4例，5趾完全毀損，肌腱、跖骨頭或跖骨骨斷面外露并前足皮膚缺損5例。皮瓣應用情況：腓腸神經營養(yǎng)血管筋膜皮瓣16例，面積6.0cm×4.0cm～20cm×10cm；隱神經營養(yǎng)血管筋膜皮瓣6例，面積6.0cm×4.0cm～13cm×7.0cm；小腿內側皮瓣9例，面積8.0cm×6.0cm～9.0cm×19cm。急癥修復16例，亞急癥修復15例。1.2手術方法根據缺損創(chuàng)面部位及小腿處皮膚軟組織情況等，選擇下述3種小腿部逆行島狀皮瓣之一修復。a)腓腸神經營養(yǎng)血管逆行島狀筋膜皮瓣：以外踝后上方5～7cm處(腓動脈的外踝上后終末穿支發(fā)出處)為

4、旋轉點，以跟腱和外踝間中點與窩中點的連線(即腓腸神經走形線)為軸心線，深筋膜下切取皮瓣，蒂寬3～4cm，皮瓣及蒂部內包含腓腸神經、小隱靜脈及深淺筋膜。b)隱神經營養(yǎng)血管逆行島狀筋膜皮瓣：以內踝上5～7cm(脛后動脈的筋膜穿支最低發(fā)出點)為皮瓣的旋轉點，以內踝前方與脛骨內側髁中點的連線(即隱神經的走形線)為皮瓣的軸心線，深筋膜下切取皮瓣，皮瓣內包含隱神經、大隱靜脈，蒂寬3～4cm，包含隱神經、隱動脈、大隱靜脈及深淺筋膜。c)小腿內側逆行島狀皮瓣：以內踝尖與跟腱連線間中點處為旋轉點，以內踝尖與跟腱連線間中點與脛骨內髁間連線為皮瓣軸線，皮瓣切取層面在深筋膜下、小腿內側脛骨骨膜及肌膜淺層，蒂部

5、脛后動脈及其伴行靜脈周圍保留寬約1cm筋膜組織。上述皮瓣均按順、逆行結合法切取，皮瓣一般較缺損創(chuàng)面大20％左右，皮瓣切取后經皮下隧道或切開經明道轉移至受區(qū)。供區(qū)創(chuàng)面直接拉攏縫合3例，中厚皮片植皮修復28例。1.3結果皮瓣完全成活28例，皮瓣大部分成活、遠端部分壞死3例。皮瓣遠端部分壞死3例中因術后皮瓣遠端供血不足引起者1例，因靜脈回流障礙引起者2例，壞死面積分別為3.0cm×3.0cm、5.0cm×4.0cm及4.0cm×3.0cm。經單純換約后愈合1例，經換約、再次手術植皮后痊愈2例。供區(qū)植皮者植皮皮片均成活良好。術后隨訪6個月～2年，所有皮瓣質地良好，外形滿意，感覺獲得不同程度的恢復

6、。2討論2.1足部皮膚軟組織缺損修復時機的選擇我們主張對所有足部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，在條件允許的情況下均應采取急癥或亞急癥方法修復，這樣做可避免因創(chuàng)面長期暴露而造成的肌腱壞死、骨壞死、骨髓炎等不良后果的發(fā)生，有利于傷足功能的盡早恢復。創(chuàng)面局部污染不重，患者于傷后6～8h內入院者，只要患者全身情況允許，盡可能在徹底清創(chuàng)的基礎上急癥一期修復。對于具有下列幾種情況之一者則選擇延期、亞急癥修復創(chuàng)面：a)創(chuàng)面局部污染嚴重者；b)受傷8h后才入院，創(chuàng)面暴露時間較長，有感染可能者；c)創(chuàng)面周圍皮膚有挫傷或剝脫，目前血運尚可，但無法判定挫傷或剝脫皮膚是否會最終成活者；d)患者全身情況欠佳者。具有上述情況

7、的患者入院后一般先急癥清創(chuàng)，待換約、觀察3～5d，患者全身情況獲得改善、創(chuàng)面無感染、皮膚壞死界限清楚后，再次手術進一步徹底清創(chuàng)后修復創(chuàng)面，換約、觀察時間最長不要超過1周。2.2足部皮膚軟組織缺損修復方法的選用足部皮膚軟組織缺損合并骨、肌腱外露者常需要皮瓣修復，其修復方法主要有吻合血管的游離皮瓣、健肢交腿皮瓣、患足同側小腿遠端蒂的逆行島狀皮瓣等。游離皮瓣雖具有供區(qū)隱蔽、一次完成手術等優(yōu)點，但手術操作較復雜，需吻合血管，手術風險大，有一