旋后外旋和旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的臨床觀察論文

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1、旋后外旋和旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的臨床觀察論文陳美雄李崢嶸梁明章【摘要】探討旋后外旋和旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的診療方法?！痉椒ā繉Γ常估颊卟捎檬址◤?fù)位、石膏和夾板外固定，結(jié)合功能鍛煉和中藥熏蒸（藥物組成：伸筋草、透骨草、雞血藤、寬筋藤、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、沒藥、蘇木、骨碎補、續(xù)斷、牛膝、桂枝）等綜合治療措施?！窘Y(jié)果】整復(fù)后X線攝片顯示，３９例骨折端全部對位良好;固定時間為６～１１周，平均為８周;骨折均愈合，臨床愈合時間為５３～８４d。療效評定結(jié)果：優(yōu)２８例，良６例，可３例，差２例.freelin，加水煮沸，將患肢架于盆上熏蒸踝

2、部２０min（防止蒸汽燙傷），待藥液漸溫后將患肢浸泡３０min。每日熏蒸浸泡１～２次，每劑３d，１５d為１個療程。3療效標準與治療結(jié)果3.1療效評定標準優(yōu)：無痛，無畸形，功能正常或接近正常，Ｘ線攝片示骨折愈合。良：勞累后踝關(guān)節(jié)輕度疼痛或不適，背伸或跖屈受限在１０°～１５°，X線攝片示骨折愈合無畸形。可：時感踝關(guān)節(jié)無力，背伸跖屈受限１６°～20°，X線攝片顯示輕度畸形。差：踝關(guān)節(jié)負重即痛，需扶拐行走，背伸跖屈受限３０°，外觀及X線明顯畸形。3.2治療結(jié)果本組３９例，整復(fù)后Ｘ線攝片顯示，骨折端對位良好，踝穴關(guān)系恢復(fù)正常２８例;固定時

3、間６～１１周，平均為８周;骨折均愈合，臨床愈合時間為５３～８４d，平均５８d。按以上標準評定，優(yōu)２８例，占７１.８％;良６例，占１５.４％;可３例，占７.７％;差2例，占5.1%；優(yōu)良率達87.2%。4討論踝關(guān)節(jié)損傷分類方法有多種，我們采用LaugeHansen分類法，主要是因該法能夠明確地表達出受傷時的姿勢、外力的方向及韌帶損傷和骨折間的關(guān)系，對臨床中手法整復(fù)固定有具體的指導(dǎo)意義。（１）旋后外旋型：為最常見的損傷類型。足在旋后位上，距骨受到外力或小腿內(nèi)旋而距骨受到相對外旋的外力，距骨在踝穴內(nèi)以內(nèi)側(cè)為軸向外后方旋轉(zhuǎn)，沖擊外踝向

4、后。首先是下脛腓前韌帶斷裂或脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折;腓骨發(fā)生斜形骨折，骨折線由前下向后上，距骨進一步外旋，并向后方移位導(dǎo)致后聯(lián)合韌帶損傷和后踝骨折，距骨向后脫位，內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)三角韌帶損傷或內(nèi)踝骨折。（２）旋前外旋型：足于受傷時處于旋前位，三角韌帶牽扯而緊張，當(dāng)距骨在外踝內(nèi)受到外旋外力時，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)首先損傷而喪失穩(wěn)定性，距骨以外側(cè)為軸向前外側(cè)旋轉(zhuǎn)移位。內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)先受損，表現(xiàn)為三角韌帶斷裂或內(nèi)踝撕脫骨折;這樣距骨的內(nèi)側(cè)壁便可以向前移位，距骨外旋，迫使腓骨沿其縱軸旋轉(zhuǎn)扭曲，導(dǎo)致前聯(lián)合韌帶斷裂，然后是骨間韌帶的斷裂，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)上６～１０cm處腓

5、骨干的骨折。此時，旋轉(zhuǎn)的距骨脫離位于內(nèi)側(cè)的脛骨，脛腓骨分離，最后導(dǎo)致后聯(lián)合韌帶的損傷可發(fā)生后踝的撕脫骨折。本組病人在手法復(fù)位固定時均應(yīng)根據(jù)其損傷機制、足踝的位置進行。因此，了解踝關(guān)節(jié)損傷機制和分型的判斷將對踝關(guān)節(jié)的治療帶來許多便利，可以提高手法復(fù)位治療水平。由于本組病例均為Ⅲ°～Ⅳ°踝關(guān)節(jié)骨折，骨折不穩(wěn)定，骨折端容易移位，我們充分利用石膏和夾板固定踝關(guān)節(jié)骨折各自的優(yōu)點，早期采用"Ｕ"字型石膏固定內(nèi)、外、后踝并保持內(nèi)旋、內(nèi)翻、背伸位。石膏固定容易保持踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)翻、背伸位９０°位置，防止骨折再移位，定期給予攝片復(fù)查，嚴密觀察患肢

6、血液循環(huán)、腫脹情況以及石膏是否松動;而夾板固定Ⅲ°～Ⅳ°踝關(guān)節(jié)骨折，早期不容易控制踝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻、背伸位９０°位置，骨折端容易移位，且常常使用紙墊，影響患肢血液循環(huán)，腫脹明顯，出現(xiàn)張力水泡;在骨折中后期改用夾板固定，便于踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進踝關(guān)節(jié)消腫和骨折愈合，這與中西醫(yī)結(jié)合治療骨折提出的"筋骨并重"、"動靜結(jié)合"治療原則相吻合，也符合其生物力學(xué)要求。對下脛腓聯(lián)合分離和后踝骨折塊的治療，從解剖上看，踝關(guān)節(jié)面比髖膝關(guān)節(jié)面小，其承受的體重大于髖膝關(guān)節(jié)，且踝關(guān)節(jié)接近地面，作用于踝關(guān)節(jié)的承重力無法得到緩沖，因此對踝關(guān)節(jié)骨折的治療要求

7、更高;踝關(guān)節(jié)骨折伴踝關(guān)節(jié)脫位屬復(fù)雜疑難病例，治療要求解剖復(fù)位，只有正確復(fù)位，才能有較好的療效和減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。我們根據(jù)骨折類型，結(jié)合X線情況，正確分析判斷下脛腓聯(lián)合水平面骨間膜或骨間韌帶損傷情況、下脛腓聯(lián)合是否完全分離和后踝骨折塊的大小，重視下脛腓聯(lián)合分離和后踝骨折塊的解剖復(fù)位，取得較好的效果。踝關(guān)節(jié)骨折的功能康復(fù)鍛煉也是至關(guān)重要，我們采用中藥熏蒸，結(jié)合踝關(guān)節(jié)功能鍛煉和中醫(yī)手法疏筋，使踝關(guān)節(jié)功能得到很好的恢復(fù)?！?/p>