中藥湯劑灌腸加內(nèi)服治療潰瘍性結(jié)腸炎50例

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1、中藥湯劑灌腸加內(nèi)服治療潰瘍性結(jié)腸炎50例【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎　中醫(yī)藥療法　灌腸　　潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因尚未明了的慢性非特異性炎癥,其病變主要局限于直腸和結(jié)腸黏膜,臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重為主要特征。近年來,筆者應(yīng)用中藥湯劑保留灌腸加口服治療50例UC,并與單純中藥湯劑保留灌腸治療的48例進(jìn)行對(duì)照觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。　　1診斷標(biāo)準(zhǔn)　參照1993年全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①具有UC的一般表現(xiàn)特征；②纖維結(jié)腸鏡檢查屬UC特征；③有局部和全身并發(fā)癥。且排

2、除慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核、克隆病、結(jié)腸癌?！　?一般資料　選擇符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的UC患者98例,隨機(jī)分為2組。治療組50例,男22例,女28例；年齡16～60歲,平均35.2歲；其中初發(fā)型9例,慢性復(fù)發(fā)型20例,慢性持續(xù)型21例；病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)35年,平均8年6個(gè)月；病情輕度28例,中度22例；病變?cè)谥蹦c6例,乙狀結(jié)腸34例,橫結(jié)腸3例,降結(jié)腸5例,全結(jié)腸2例。對(duì)照組48例,男22例,女26例；年齡14～59歲,平均33.4歲；其中初發(fā)型7例,慢性復(fù)發(fā)型19例,慢性持

3、續(xù)型22例；病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)32年,平均6年8個(gè)月；病情輕度25例,中度23例；病變?cè)谥蹦c5例,乙狀結(jié)腸32例,橫結(jié)腸2例,降結(jié)腸7例,全結(jié)腸2例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(P>0.05),具有可比性?！　?治療方法　中藥灌腸湯劑藥物組成：訶子10g,青黛10g,黃柏10g,馬齒莧15g,貫眾15g,白芷10g,白及10g,三七10g。水煎2次,濃縮至100～150mL左右,待藥液溫度降至38～40℃時(shí),于每晚睡前保留灌腸。灌腸湯劑的液量需根據(jù)病變部位和范圍而定,一般用量為50～

4、100mL；如部位高,范圍大者可增至150mL?！?nèi)服中藥湯劑藥物組成：白頭翁30g,黃柏10g,黃芪20g,炒白術(shù)12g,白芍10g,黨參12g,木香6g,三七5g,白及10g,干姜10g,肉豆蔻10g,石榴皮10g,補(bǔ)骨脂10g,甘草6g。1劑/d,水煎2次,分早晚服。　治療組予中藥湯劑灌腸加內(nèi)服,對(duì)照組單純給予中藥灌腸湯劑保留灌腸,用量、用法均同治療組。2組均以15d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。治療前后均作纖維結(jié)腸鏡檢查?！　?療效標(biāo)準(zhǔn)　　治療2個(gè)療程后評(píng)定近期療效,1年后隨訪時(shí)評(píng)定遠(yuǎn)期療效

5、。臨床治愈：臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查病變程度明顯減輕；有效：臨床癥狀減輕,結(jié)腸鏡檢查病變程度有所減輕；無效：臨床癥狀有所減輕,但結(jié)腸鏡檢查未見好轉(zhuǎn)?！　?結(jié)果　　(見表1、表2)表12組患者近期療效比較[例(略)]注：2組總有效率比較,P>0.05表22組患者遠(yuǎn)期療效比較[例(略)]注：與對(duì)照組比較,*P0.05　　6討論　UC屬中醫(yī)學(xué)中“腸癖”、“痢疾”、“泄瀉”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其病因主要與感受寒、濕、熱之邪及飲食不節(jié)、情志郁結(jié)、稟賦不足等有關(guān)。病

6、機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜,病初與慢性發(fā)作期多實(shí),病久緩解期多虛；本虛責(zé)之于脾、腎氣虛或陽虛,標(biāo)實(shí)責(zé)之于濕熱壅滯、肝氣郁結(jié)或氣滯血瘀。因此,治療上應(yīng)標(biāo)本同治。　中藥灌腸湯劑中青黛、貫眾、馬齒莧、黃柏清熱解毒；白芷消腫排膿；三七化瘀止血定痛；白及收斂止血、消腫生??；訶子澀腸止瀉。諸藥合用,共達(dá)清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌之功。用其保留灌腸,可使藥物直達(dá)病所,從而使藥物的吸收量大大增加,以便充分發(fā)揮藥效,促使?jié)冇?、糜爛紅腫消退。中藥內(nèi)服湯劑中的白頭翁、黃柏清熱解毒、燥濕涼血；白及收斂止血、消腫生肌；木香

7、理氣醒脾；干姜溫中祛寒；白芍調(diào)和氣血、緩急止痛；三七活血化瘀止血；石榴皮澀腸止瀉；補(bǔ)骨脂、肉豆蔻溫補(bǔ)脾腎；黃芪、黨參、炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾,黃芪還可生肌斂瘡。藥理研究提示,黃芪、黨參有增強(qiáng)免疫功能與抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)的作用[2]；甘草調(diào)和諸藥。方中藥物寒熱并用,共奏扶正祛邪之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,清熱燥濕解毒法能改善直腸、結(jié)腸黏膜及黏膜下層的炎性增生和糜爛；溫補(bǔ)脾腎固澀法能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能；活血化瘀生肌法能抑制異常的體液免疫和過敏[3]。　本觀察結(jié)果顯示,中藥灌腸湯劑保留灌腸加中藥湯劑口服治療UC,近期療

8、效與單純用中藥灌腸湯劑保留灌腸比較療效相近,說明中藥灌腸湯劑保留灌腸療效肯定。2組遠(yuǎn)期療效比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,說明單純應(yīng)用中藥灌腸湯劑保留灌腸雖然及時(shí)起到了局部治療作用,但僅為治標(biāo),因其不能調(diào)整人體的機(jī)能變化,而只能取得短期療效。而加用扶正祛邪之中藥口服,不僅可以調(diào)整機(jī)體的免疫功能,而且還可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌機(jī)制,使人體機(jī)能逐漸趨于平衡,達(dá)到治本的目的?！?/p>