一例雙下肢及右上肢高位截肢患者的護(hù)理

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1、一例雙下肢及右上肢高位截肢患者的護(hù)理第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院創(chuàng)傷外科一病區(qū)王娜關(guān)鍵詞:雙下肢高位截肢護(hù)理隨著現(xiàn)代工業(yè)和運(yùn)輸也的發(fā)展,工傷、交通事故及各種意外導(dǎo)致外傷截肢的病例有所增高。這類患者傷情復(fù)雜,傷勢重,心理、生理、社會方面問題多[1]。我科2015年1月收治了一例嚴(yán)重車禍傷患者(ISS評分:43分),因雙下肢和右上肢嚴(yán)重毀損,患者行了雙下肢及有上肢的高位截肢術(shù),在對該患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時,我們還釆取的積極有效的護(hù)理干預(yù)措施,取得了良好的效果。1.資料與方法1.1臨床資料患者男性,42歲,因被水泥罐車撞倒致頭部胸部腹部四肢多處疼痛流血,傷后出現(xiàn)嗜睡四肢畸形伴活動受限,由120送

2、往附近醫(yī)院救治,給予抗休克四肢夾板外固定,及傷U伍扎等對癥支持處理,于傷后13小時轉(zhuǎn)入我院,入院查體:體溫36.2°C,脈搏140次/分,呼吸26次/分,血壓95/50mmHg,意識呈嗜睡狀,四肢冰涼。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約0.25cm,對光反射遲鈍,右上肢腫脹瘀血,右前臂敷料被滲血污染,右側(cè)橈動脈搏動無法觸及,皮膚冰涼指腹干癟。各指關(guān)節(jié)僵硬,指端蒼白無血運(yùn)。左上肢敷料被滲血污染,左側(cè)橈動脈搏動存在。雙側(cè)下肢大量敷料扎,滲血明顯及夾板固定,各趾關(guān)節(jié)僵硬皮膚冰涼,肢端蒼白無血運(yùn),雙側(cè)足背動脈搏動無法觸及。患者入我院后15分鐘立即實(shí)施第一手術(shù),四肢清創(chuàng)術(shù),于7日后施與右上臂中段開放性

3、截肢術(shù),雙下肢高位截肢術(shù),并經(jīng)過多次殘端清創(chuàng)手術(shù)治療和精心護(hù)理,患者恢復(fù)良好。1.2方法患者在全麻下行了右上臂截肢術(shù)及雙大腿截肢術(shù),術(shù)后殘端留置引流管,彈力繃帶壓迫捆綁殘端敷料,因下肢創(chuàng)面大,傷口愈合慢,雙下肢多次行了殘端清創(chuàng)引流及植皮術(shù),并予對癥支持治療和積極有效的護(hù)理,幫助其提高生活質(zhì)量及找冋生活樂趣。1.結(jié)果患者經(jīng)過多次殘端修整,清創(chuàng)植皮術(shù)后,創(chuàng)面愈合好,經(jīng)過一系列康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練,患者恢復(fù)生活自理能力,生存質(zhì)量得到提高。2.護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理:啟動創(chuàng)傷救治綠色通道,請醫(yī)生立即查看病人,同時行用16號靜脈留置針建立2條靜脈通道,遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液糾正休克,抽取檢驗(yàn)標(biāo)本及完善必需檢查,

4、制定嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃,完善準(zhǔn)備后立即送往手術(shù)室。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1病情觀察因患者入院吋大量失血,傷情重,術(shù)后仍未完全度過危險(xiǎn)期,應(yīng)密切觀察病情,予特級護(hù)理,持續(xù)吸氧3L/min,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),記錄生命體征15min/次,觀察尿的顏色、性質(zhì),并記錄每小時尿量,觀察傷口引流量及傷口敷料滲血情況,觀察患者的神志、面色,準(zhǔn)確記錄24小時出人量,如發(fā)現(xiàn)血壓<90/60mmHg、尿量<30ml/h,及吋報(bào)告醫(yī)生。及時復(fù)査各項(xiàng)血液指標(biāo),根據(jù)報(bào)告及吋處理。3.2.2-?般護(hù)理患者初期病情重,需留重癥監(jiān)護(hù)室治療,待病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)往普通病房,要保持病房整潔干凈,溫濕度適宜,可允許家人陪伴,

5、以消除患者的恐懼,同時安撫病人的情緒,定吋觀察患者局部皮膚情況,加強(qiáng)翻身,預(yù)防壓瘡。3.2.3治療護(hù)理監(jiān)測患者體溫情況,觀察殘端皮膚顏色、皮溫、冇無滲出及肉芽生長情況,傷U敷料每日更換,有滲出吋及吋更換,嚴(yán)格無菌操作,體溫〉38.5,報(bào)告醫(yī)生,及吋做藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng),合理使用抗生素。3.3各種管道護(hù)理3.3.1左肘部PICC置管護(hù)理因患者僅殘余一側(cè)肢體,且需大量長期補(bǔ)液,經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)安全可靠,操作方便,但導(dǎo)管留置過程中存在一些并發(fā)癥,因此需要加強(qiáng)護(hù)理[2]。導(dǎo)管出口處皮膚每周換藥一次

6、,針眼有滲血時及時更換,換藥吋嚴(yán)格無菌操作。用碘伏棉球消毒針眼出U處皮膚及導(dǎo)管,然后用封閉式透明敷料覆蓋,保持導(dǎo)管固定,防止脫落。每次使用前后用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗液10ml沖管,采用正壓封管[3]。3.3.2傷口引流管護(hù)理保持傷口引流管固定、通暢,每日更換引流袋,更換吋應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,觀察引流液的顏色性質(zhì),準(zhǔn)確記錄引流量。3.3.3留置尿管的護(hù)理保持尿管固定、通暢,每日早晚用碘伏棉球消毒尿道口直至尿管拔除。注意防止逆行感染,保持會陰部清潔干燥。3.4疼痛的護(hù)理對于患者截肢術(shù)后出現(xiàn)的幻肢痛,應(yīng)為其耐心講解安撫情緒,使其面對現(xiàn)實(shí),但短吋間內(nèi)很難消除,因此,患者疼痛吋可分散其注意力,如看電視

7、、聽音樂、聊天等,必要吋可遵醫(yī)囑使用適量止痛藥物。3.5飲食護(hù)理術(shù)后6h進(jìn)食流質(zhì),肛門排氣后過渡到半流質(zhì),排便后過渡到軟食普食?;謴?fù)期鼓勵患者多食用高蛋白高纖維的食物,加強(qiáng)營養(yǎng),增加抵抗力,多飲水,多食用蔬菜水果,保證二便通暢。請營養(yǎng)科會診,按營養(yǎng)科配制的食譜進(jìn)食。3.6心理護(hù)理因嚴(yán)重車禍已對該患者身體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷,冋吋也在該患者的心理上留下陰影,捫心截肢后對自己將來生活帶來的影響。我們首先與患者家屬進(jìn)行交流,取得家屬的支持,讓家屬從多方面關(guān)心患者,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的

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