一例雙下肢及右上肢高位截肢患者的護(hù)理

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1、一例雙下肢及右上肢高位截肢患者的護(hù)理第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院創(chuàng)傷外科一病區(qū)王娜關(guān)鍵詞：雙下肢高位截肢護(hù)理隨著現(xiàn)代工業(yè)和運(yùn)輸也的發(fā)展，工傷、交通事故及各種意外導(dǎo)致外傷截肢的病例有所增高。這類患者傷情復(fù)雜，傷勢(shì)重，心理、生理、社會(huì)方面問題多[1]。我科2015年1月收治了一例嚴(yán)重車禍傷患者（ISS評(píng)分：43分），因雙下肢和右上肢嚴(yán)重毀損，患者行了雙下肢及有上肢的高位截肢術(shù)，在對(duì)該患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)，我們還釆取的積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果。1.資料與方法1.1臨床資料患者男性，42歲，因被水泥罐車撞倒致頭部胸部腹部四肢多處疼痛流血，傷后出現(xiàn)嗜睡四肢畸形伴活動(dòng)受限，由120送

2、往附近醫(yī)院救治，給予抗休克四肢夾板外固定，及傷U伍扎等對(duì)癥支持處理，于傷后13小時(shí)轉(zhuǎn)入我院，入院查體:體溫36.2°C,脈搏140次/分，呼吸26次/分，血壓95/50mmHg，意識(shí)呈嗜睡狀，四肢冰涼。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.25cm，對(duì)光反射遲鈍，右上肢腫脹瘀血，右前臂敷料被滲血污染，右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)無法觸及，皮膚冰涼指腹干癟。各指關(guān)節(jié)僵硬，指端蒼白無血運(yùn)。左上肢敷料被滲血污染，左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在。雙側(cè)下肢大量敷料扎，滲血明顯及夾板固定，各趾關(guān)節(jié)僵硬皮膚冰涼，肢端蒼白無血運(yùn)，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)無法觸及。患者入我院后15分鐘立即實(shí)施第一手術(shù)，四肢清創(chuàng)術(shù)，于7日后施與右上臂中段開放性

3、截肢術(shù)，雙下肢高位截肢術(shù)，并經(jīng)過多次殘端清創(chuàng)手術(shù)治療和精心護(hù)理，患者恢復(fù)良好。1.2方法患者在全麻下行了右上臂截肢術(shù)及雙大腿截肢術(shù)，術(shù)后殘端留置引流管，彈力繃帶壓迫捆綁殘端敷料，因下肢創(chuàng)面大，傷口愈合慢，雙下肢多次行了殘端清創(chuàng)引流及植皮術(shù)，并予對(duì)癥支持治療和積極有效的護(hù)理，幫助其提高生活質(zhì)量及找冋生活樂趣。1.結(jié)果患者經(jīng)過多次殘端修整，清創(chuàng)植皮術(shù)后，創(chuàng)面愈合好，經(jīng)過一系列康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，患者恢復(fù)生活自理能力，生存質(zhì)量得到提高。2.護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理：?jiǎn)?dòng)創(chuàng)傷救治綠色通道，請(qǐng)醫(yī)生立即查看病人，同時(shí)行用16號(hào)靜脈留置針建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液糾正休克，抽取檢驗(yàn)標(biāo)本及完善必需檢查，

4、制定嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃，完善準(zhǔn)備后立即送往手術(shù)室。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1病情觀察因患者入院吋大量失血，傷情重，術(shù)后仍未完全度過危險(xiǎn)期，應(yīng)密切觀察病情，予特級(jí)護(hù)理，持續(xù)吸氧3L/min,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄生命體征15min/次，觀察尿的顏色、性質(zhì)，并記錄每小時(shí)尿量，觀察傷口引流量及傷口敷料滲血情況，觀察患者的神志、面色，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出人量，如發(fā)現(xiàn)血壓<90/60mmHg、尿量<30ml/h，及吋報(bào)告醫(yī)生。及時(shí)復(fù)査各項(xiàng)血液指標(biāo)，根據(jù)報(bào)告及吋處理。3.2.2-?般護(hù)理患者初期病情重，需留重癥監(jiān)護(hù)室治療，待病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)往普通病房，要保持病房整潔干凈，溫濕度適宜，可允許家人陪伴，

5、以消除患者的恐懼，同時(shí)安撫病人的情緒，定吋觀察患者局部皮膚情況，加強(qiáng)翻身，預(yù)防壓瘡。3.2.3治療護(hù)理監(jiān)測(cè)患者體溫情況，觀察殘端皮膚顏色、皮溫、冇無滲出及肉芽生長(zhǎng)情況，傷U敷料每日更換，有滲出吋及吋更換，嚴(yán)格無菌操作，體溫〉38.5,報(bào)告醫(yī)生，及吋做藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，合理使用抗生素。3.3各種管道護(hù)理3.3.1左肘部PICC置管護(hù)理因患者僅殘余一側(cè)肢體，且需大量長(zhǎng)期補(bǔ)液，經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)安全可靠，操作方便，但導(dǎo)管留置過程中存在一些并發(fā)癥，因此需要加強(qiáng)護(hù)理［2］。導(dǎo)管出口處皮膚每周換藥一次

6、，針眼有滲血時(shí)及時(shí)更換，換藥吋嚴(yán)格無菌操作。用碘伏棉球消毒針眼出U處皮膚及導(dǎo)管，然后用封閉式透明敷料覆蓋，保持導(dǎo)管固定，防止脫落。每次使用前后用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗液10ml沖管，采用正壓封管［3］。3.3.2傷口引流管護(hù)理保持傷口引流管固定、通暢，每日更換引流袋，更換吋應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，觀察引流液的顏色性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量。3.3.3留置尿管的護(hù)理保持尿管固定、通暢，每日早晚用碘伏棉球消毒尿道口直至尿管拔除。注意防止逆行感染，保持會(huì)陰部清潔干燥。3.4疼痛的護(hù)理對(duì)于患者截肢術(shù)后出現(xiàn)的幻肢痛，應(yīng)為其耐心講解安撫情緒，使其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，但短吋間內(nèi)很難消除，因此，患者疼痛吋可分散其注意力，如看電視

7、、聽音樂、聊天等，必要吋可遵醫(yī)囑使用適量止痛藥物。3.5飲食護(hù)理術(shù)后6h進(jìn)食流質(zhì)，肛門排氣后過渡到半流質(zhì)，排便后過渡到軟食普食?；謴?fù)期鼓勵(lì)患者多食用高蛋白高纖維的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加抵抗力，多飲水，多食用蔬菜水果，保證二便通暢。請(qǐng)營養(yǎng)科會(huì)診，按營養(yǎng)科配制的食譜進(jìn)食。3.6心理護(hù)理因嚴(yán)重車禍已對(duì)該患者身體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，冋吋也在該患者的心理上留下陰影，捫心截肢后對(duì)自己將來生活帶來的影響。我們首先與患者家屬進(jìn)行交流，取得家屬的支持，讓家屬從多方面關(guān)心患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的