乳腺良惡性腫塊的彩超鑒別診斷價(jià)值

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1、乳腺良惡性腫塊的彩超鑒別診斷價(jià)值楊迪1崔玲玲2（1吉林省吉林大學(xué)第三臨床醫(yī)院中日聯(lián)誼醫(yī)院超聲科130000）（2中國(guó)人民解放軍第二零八醫(yī)院門(mén)診體檢中心130062）【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）7-0108-02【摘要】目的探討彩色多普勒血流成像（CDFI）在乳腺實(shí)質(zhì)性病灶中的血流信號(hào)及超聲特點(diǎn)，評(píng)價(jià)其在乳腺良惡性腫瘤診斷中的價(jià)值，探討乳腺良惡性腫塊的彩色多普勒超聲鑒別診斷價(jià)值。方法釆用二維超聲觀察腫塊的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、膜、縱橫比，有無(wú)鈣化灶、

2、有無(wú)后方衰減及側(cè)方聲影、血流信號(hào)分布等情況，并應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察腫塊內(nèi)部血流分布情況，并測(cè)量血流阻力指數(shù)（Rl）。CDFI超聲成像技術(shù)對(duì)212例（292個(gè)腫塊）乳腺實(shí)質(zhì)性腫瘤進(jìn)行超聲檢查，將術(shù)前經(jīng)超聲檢查的215例患者138個(gè)乳房手術(shù)的超聲定性診斷與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果病理診斷良性腫瘤129例，惡性腫瘤86例。其中惡性腫瘤內(nèi)部及周邊見(jiàn)豐富彩色血流信號(hào)顯示（79/86）,穿通血管和分支血管居多（66/86）,且內(nèi)部可見(jiàn)大量散在鈣化或簇樣鈣化（83/86）,而良性腫瘤內(nèi)彩色血流信號(hào)

3、及穿通血管較少，僅有4例腫塊內(nèi)部可見(jiàn)鈣化。其中86例患者共92個(gè)乳腺腫塊中78個(gè)腫塊超聲診斷為乳腺癌的與病理結(jié)果相符，有3個(gè)誤診為良性腫塊，診斷符合率為90.5%;另27個(gè)腫塊超聲診斷為良性腫塊的與病理結(jié)果相符，有1例誤診為惡性腫塊，診斷符合率為91.4%。結(jié)論超聲診斷乳腺癌和乳腺纖維腺瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)性分別為89.66%、44.44%、78.95%和95.65%、37.5%、87.04%。二維超聲結(jié)合CDFI檢查在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。【關(guān)鍵詞】乳腺腫塊良惡性二維彩色多普

4、勒血流顯像血流阻力指數(shù)乳腺是女性重要的性特征器官，近年來(lái)乳腺疾病及乳腺癌的發(fā)病率逐年增高，.發(fā)病年齡提前，已成為嚴(yán)重危害女性健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，早期發(fā)現(xiàn)并及吋治療能延長(zhǎng)壽命。X線攝影對(duì)乳腺癌的診斷奮很高的正確性，但對(duì)致密型乳腺有假陰性和增加年輕婦女罹患乳腺癌的危險(xiǎn)，奮學(xué)者認(rèn)為超聲能彌補(bǔ)上述缺陷，其至是一種更為優(yōu)秀的診斷方法［1，2］現(xiàn)將我院對(duì)215例乳腺實(shí)質(zhì)性腫瘤患者應(yīng)用二維超聲、彩色多普勒血流成像(CDFI)檢查結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料2007年1月?2010年11月因乳房腫塊或乳頭溢

5、液(血)及常規(guī)體檢來(lái)我院檢查患者的患者中65例自己捫及腫塊，30例有脹痛感，6例有單側(cè)乳頭溢液，余114例均為在體檢吋發(fā)現(xiàn)，所右病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。年齡19?76歲，平均44.14歲。1.2方法采用GELOGIQ7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率12MHz。患者取仰臥位必要吋側(cè)臥位,順序掃查乳腺四象限，發(fā)現(xiàn)腫塊后仔細(xì)觀察腫塊的部位、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部?jī)章?、冇無(wú)后方衰減、側(cè)方聲影及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，并應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流，應(yīng)用脈沖多普勒血流顯像(PW)測(cè)血流速度及阻力指

6、數(shù)。采用Alder半定量血流分析法對(duì)腫塊內(nèi)部血流進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)：病灶內(nèi)無(wú)血流；I級(jí)：少量血流，星點(diǎn)狀血流或1條血管；II級(jí)：中量血流，2?3條血管；III級(jí)：血流豐富，可見(jiàn)4條以上血管向病灶內(nèi)延伸，交織成網(wǎng)［1］。2結(jié)果2.1病理結(jié)果215例乳腺腫塊患者中，共檢出乳腺腫塊292個(gè)，經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)良性腫塊119個(gè)，其中纖維腺瘤191個(gè)，乳腺增生性腫塊28個(gè)；惡性腫塊91個(gè)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌64個(gè)，小葉癌10個(gè)，原位癌3個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌2個(gè)，浸潤(rùn)性小葉癌2個(gè)，單純癌2個(gè)，腺癌3個(gè)，黏液腺癌3個(gè)，大汗腺癌1個(gè)，

7、富脂質(zhì)癌1個(gè)。腫塊最大52mm×38mm，最小8mm×6mm。24例伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲腋下檢查，淋巴結(jié)顯示40例，其中29例冇轉(zhuǎn)移，8例陰性者超聲顯示淋巴結(jié)均＜lcm。2.2二維及CDFI超聲表現(xiàn):腫塊位于乳腺內(nèi)上象限42例，外上象限78例，內(nèi)下象限10例，外下象限51例，乳腺尾區(qū)10例，乳暈下區(qū)21例，乳頭后方3例。CDFI:其中108例(良性22例，惡性86例)腫瘤內(nèi)見(jiàn)彩色血流信號(hào)，其余103例腫塊周邊及內(nèi)部未見(jiàn)彩色血流信號(hào)。良性腫瘤中119例(119/129)以均

8、勻低冋聲為主，周邊可伴冇包膜回聲，形態(tài)較規(guī)則，無(wú)鈣化灶或粗大鈣化灶，鈣化率2.3%(3/129),內(nèi)部可見(jiàn)少許彩色血流信號(hào)或無(wú)血流信號(hào)，較大纖維瘤內(nèi)可見(jiàn)豐富的彩色血流信號(hào)(19/46),17例(17/19)Rl≤0.7o惡性腫瘤內(nèi)部多呈低回聲，無(wú)包膜，形態(tài)不規(guī)則，境界不清，邊緣呈多角形或蟹足樣，77例(77/86,89.5%)于腫塊后方出現(xiàn)聲衰，iL后壁模糊或消失。61例(71%)縱橫比>l,17例(20%)縱橫比為1，8例(9