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1、CT尿路造影在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值卞佳妮（上海市瑞金醫(yī)院盧灣分院放射科200020）【摘要】目的評(píng)價(jià)排泄性CT尿路造影（CTU）在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法經(jīng)B超檢查提示為泌尿系統(tǒng)疾病的患者28例。其中結(jié)石性病變23例，非結(jié)石性病變5例。對(duì)所有病例均實(shí)行全尿路平掃、動(dòng)脈期、腎實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描及排泄期掃描。掃描的所有數(shù)據(jù)由影像工作站完成圖像后處理獲得全尿路排泄期完整影像。結(jié)果CTU對(duì)23例泌尿系統(tǒng)結(jié)石病例診斷準(zhǔn)確，其中10例為腎結(jié)石，7例為輸尿管結(jié)石，3例為腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石，3例為膀胱結(jié)石。5例非結(jié)石性病變中，CTU明確診斷雙腎盂、輸尿管畸形1例，CTU診斷腎癌、輸尿管癌各1例
2、，膀胱癌2例，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。結(jié)論CTU能夠清晰地獲得包括腎盞、腎孟、輸尿管以及膀胱在內(nèi)的完整的泌尿系統(tǒng)圖像，對(duì)診斷結(jié)石性病變準(zhǔn)確率高，對(duì)于腫瘤病變可以通過(guò)多期掃描幫助確定腫瘤的良惡性質(zhì)，K能顯示腎癌、膀胱癌及其鄰近組織的受侵情況，為下一步臨床治療提供具體和可靠的依據(jù)，是一種值得進(jìn)一步推廣的實(shí)用性影像技術(shù)。【關(guān)鍵詞】CT尿路造影（CTU）泌尿系統(tǒng)疾病引言泌尿系統(tǒng)疾病是一類常見(jiàn)的多發(fā)病，其中以泌尿系結(jié)石病最為常見(jiàn)。以往的影像學(xué)檢查方法包括腹部平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVP）、逆行尿路造影和B超等［1】。近年來(lái)，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT尿路造影（CTU）得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。CTU是指經(jīng)
3、患者靜脈注入造影劑后，經(jīng)腎臟的分泌功能使腎盞、腎盂及輸尿管、膀胱充盈，利用CTU對(duì)包括靶器官在內(nèi)的受檢層面進(jìn)行連續(xù)的薄層容積掃描，然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像后處理，從而可一次性獲得包括腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱在內(nèi)的整個(gè)泌尿系統(tǒng)成像立體顯示的技術(shù)［2】。CTU以其快速的掃描及強(qiáng)大的后處理功能為泌尿系統(tǒng)疾病的診斷提供了快捷的檢查方法，提高了診斷率。木文就CTU在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用做相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1臨床資料選擇2011年12月到2012年6月在瑞金醫(yī)院盧灣分院泌尿外科就診的患者，經(jīng)臨床診斷為泌尿系統(tǒng)疾病的患者28例，所奮患者均行B超檢查，結(jié)石性病變23例，非結(jié)石性病變5例
4、，蘇中男性20例，女性8例，年齡24-84歲，平均57歲。臨床表現(xiàn)為腰腹部酸痛不適、血尿、尿頻、尿急、尿痛，部分表現(xiàn)為發(fā)熱，感染。所有患者排除CTU檢查的禁忌癥如碘過(guò)敏、甲狀腺功能亢進(jìn)者、有嚴(yán)重心臟及心血管病變者、嚴(yán)重腎功能損傷患者、嚴(yán)重的皮膚病傳染病患者、急性的腎絞痛發(fā)作和全身衰竭等［3］。1.2檢查方法所有病例使用PhilipsBrilliance16排螺旋CT進(jìn)行掃描。28例B超提示泌尿系統(tǒng)病變患者行全尿路平掃及動(dòng)脈期、腎實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描，后再行排泄期掃描。1.2.1掃描前準(zhǔn)備掃描前應(yīng)讓患者簽署對(duì)比劑知情同意書(shū)并囑咐患者空腹。檢查前口服溫水500ml左右，S的是充盈腸道，減少氣體影響，并降
5、低對(duì)比劑對(duì)腎臟的損害。掃描前訓(xùn)練患者平靜均勻呼吸，掃描吋屏氣。1.2.2掃描方法患者均采用仰臥位，頭先進(jìn)，腹部不加壓。掃描參數(shù)：管電壓120kv，管電流250mAs，螺距5mm，層厚5mm，層間距5mm。首先行全尿路平掃，然后使用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入非離子型造影劑歐乃派克，用量100ml,速率2.0mL/s,行動(dòng)脈期、腎實(shí)質(zhì)期掃描。一般靜脈注射造影劑后30s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，90s后進(jìn)行腎實(shí)質(zhì)期掃描，20min行排泄期掃描。平掃、動(dòng)脈期和排泄期掃描范圍從腎上極到恥骨聯(lián)合水平。腎實(shí)質(zhì)期掃描范圍從腎上極到髂嵴水平。1.2.3圖像后處理得到原始圖像后，分析確定感興趣區(qū)，進(jìn)行圖像的后處理。重建方法
6、:重建層厚2mm,重建間隔1mm,用最人密度投影（MIP）、多層面重建（MPR）、曲面重建(CPR)及容積重建(VR)等圖像后處理技術(shù)進(jìn)行全尿路立體影像的顯示，同吋觀察鄰近解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系［4】。1.結(jié)果23例B超提示結(jié)石病變者經(jīng)CTU檢查全部得到證實(shí)，其中單純腎結(jié)石10例，輸尿管結(jié)石7例，膀胱結(jié)石3例，腎臟合并輸尿管結(jié)石3例。5例非結(jié)石性病變中，CTU明確診斷雙腎盂、輸尿管畸形1例，CTU診斷腎癌、輸尿管癌各1例，膀胱癌2例，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。2.1泌尿系結(jié)石CTU表現(xiàn)2.1.1腎結(jié)石：10例，其中單側(cè)6例，雙側(cè)4例，直徑0.6-4cm，CT平掃表現(xiàn)為小圓形、斑片、小片狀高密度影，部分病例有不同程
7、度的腎孟、腎盞積水。2.1.2輸尿管結(jié)石：7例，其中位于輸尿管中上段4例，下段3例，直徑0.4—lcm。輸尿管結(jié)石在CT平掃中表現(xiàn)為輸尿管梗阻部位致密影，7例均伴有上段輸尿管、腎盂不同程度擴(kuò)張積水，5例梗阻以下仍見(jiàn)造影劑通過(guò)(圖1),2例結(jié)石以下輸尿管未顯影。圖1(a)圖1(b)圖1(a)MIP重建示左側(cè)輸尿管(L5下緣水平)結(jié)石，結(jié)石上方輸尿管、腎盂、腎盞擴(kuò)張積水，結(jié)石下方輸尿管內(nèi)可見(jiàn)造影劑。圖
