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1、老年2型糖尿病腎病合并肺部感染患者護(hù)理體會(huì)韋峨（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院腎病內(nèi)科廣西桂林541002）我院腎內(nèi)病區(qū)自2005年1月?2010年12月共收治老年2型糖尿病腎病合并肺部感染患者47例，對(duì)其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1臨床資料本組47例患者中,男性29例,女性18例,年齡60-82歲，平均年齡68.3歲，病史3a-25a,平均13a,視力減退的32例，聽(tīng)力障礙者有18例，生活不能完全自理者37例，患者中13例采取藥物保守治療。4例行血液透析治療，28例行腹膜透析治療，2例由于經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，住院期間發(fā)生跌倒5例，燙傷2例，未出現(xiàn)骨折、壓瘡、自殺等意外。木組病例中
2、死亡5例，死亡率為10.64%o1.2肺部感染標(biāo)準(zhǔn)患者入院48h發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰或者咳痰性質(zhì)改變，并有發(fā)熱，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，與入院X射線檢查比較，顯示新的炎癥病變，或呼吸道分泌物及其他體液分離出病原體，或有組織病理學(xué)證據(jù)。1.3肺部感染病例病原菌檢出情況47例肺部感染患者行痰培養(yǎng)檢出革蘭陰性菌38例，包扌舌肺炎克雷伯菌9例，銅綠假單胞菌17例，大腸埃希菌5例，不動(dòng)桿菌4例，陰溝腸桿菌1例，流感嗜血桿菌2例。合并革蘭陽(yáng)性球菌8例，其中金黃色葡萄球菌5例，表皮葡萄球菌3例。合并真菌感染7例，白色念珠菌2例熱帶念珠菌3例，其他霉菌2例。2老年糖尿病腎病合并肺
3、部感染患者的臨床特點(diǎn)2.1跌倒老年病人由于視力、聽(tīng)力下降，思維紊亂易受激惹。血管病變，下肢感覺(jué)及血液循環(huán)障礙，足部病變等，常導(dǎo)致步態(tài)和行走搖擺，有研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上住院老人跌倒危險(xiǎn)性增加，跌倒伴隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，80歲以上的住院老人呈高度跌倒的危險(xiǎn)［1］。衣褲鞋襪欠合適，路滑，門(mén)檻，床間距過(guò)于狹窄，燈光不適當(dāng)，過(guò)道有障礙都易造成病人跌倒。2.2壓瘡老年糖尿病腎病患者由于牛理功能減退，隨疾病發(fā)展多擊現(xiàn)低蛋白血癥，全身浮腫。低蛋白血癥是發(fā)生壓瘡的主要原因，對(duì)壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測(cè)作用［2］。2.3肺部感染本組調(diào)查病例全部發(fā)生肺部感染，由于糖尿病腎病病人免疫功能
4、低下，對(duì)疾病的抵抗力弱，老年腎衰患者往往伴有多器官系統(tǒng)疾病，腎功能損害嚴(yán)重，因此容易誘發(fā)肺部感染。2.4血糖控制不良本組調(diào)查病例糖化血紅蛋白高于正常參考值的有36例，由于（1）老年人免疫功能低下，在高血糖狀態(tài)下，粒細(xì)胞的趨化及吞噬功能減弱，粒細(xì)胞殺菌作用比非糖尿病患者明顯下降，抗體產(chǎn)生減少，可導(dǎo)致局限性呼吸道免疫缺陷，易引起呼吸系統(tǒng)感染。（2）由于血糖及組織內(nèi)糖含量增加,脂肪代謝障礙，甘油產(chǎn)物增加，為細(xì)菌提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。（3）糖尿病吋糖基化血紅蛋白（HbAl或HbAlC）及糖基化蛋白常升高，而增高吋氧解離困難可引起組織缺氧，同II寸糖尿病時(shí)可
5、造成肺組織中肺毛細(xì)血管基底膜肥厚而使彌散距離延長(zhǎng)，肺毛細(xì)血管床減少，因肺表面活性減少而導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，固進(jìn)一步加重組織缺氧，在低氧狀態(tài)下，糖尿病患者易并發(fā)肺部感染。3護(hù)理體會(huì)3.1病區(qū)地面要經(jīng)常保持清潔干燥，光而不滑，特別是浴室地板應(yīng)采取防滑措施，以保證病人安全，病房?jī)?nèi)要簡(jiǎn)化設(shè)施，暫時(shí)不需要的器械要移開(kāi)，尤其注意不應(yīng)放置在病人經(jīng)?；顒?dòng)的地方，床頭桌上的東西應(yīng)方便病人取用，病人外岀散步，檢查應(yīng)有病人陪同。用車床運(yùn)送病人吋做好過(guò)床的協(xié)助，車床要上好防護(hù)欄，病人的衣褲鞋襪要適當(dāng)，以免過(guò)長(zhǎng)、過(guò)大影響病人行走或絆倒。做好病人及其陪護(hù)者的安全教育，指導(dǎo)病人在頭昏乏力，視
6、蒙吋勿單獨(dú)離床活動(dòng)，要改變體位活動(dòng)吋需動(dòng)作緩慢，必要吋專人陪伴。3.2本組47例均未發(fā)生壓瘡，護(hù)理期間均加強(qiáng)翻身及皮膚護(hù)理等預(yù)防措施。預(yù)防壓瘡首先要對(duì)患者進(jìn)行全身和局部管理。全身的管理包括原發(fā)病的治療,全身狀態(tài)的改善，保持體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡，預(yù)防感染等。局部管理包括對(duì)臥床不起患者2h?3h變換一次體位，注意觀察皮膚，保持皮膚清潔，不能使用酒精或消毒劑擦洗皮膚，溫水清洗皮膚，局部可以用棉墊，枕頭，泡沫軟枕墊于好發(fā)部位，如臀部、肋骨。要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，及吋查看壓瘡高?；颊叩钠つw情況，特別注意查看好發(fā)部位。及早發(fā)現(xiàn)壓瘡征兆，減少因工作失誤而造成的壓瘡，教會(huì)病人及家屬
7、掌握自理、自護(hù)技巧，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)臥床翻身及皮膚護(hù)理對(duì)壓瘡預(yù)防有明顯效果。3.3抗感染治療及護(hù)理中應(yīng)具有針對(duì)性，本組病例均有不同程度的肺部感染，除遵醫(yī)囑根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，及免疫增強(qiáng)劑外，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充氨基酸和白蛋糖尿病腎病患者飲食中必須含有足夠的營(yíng)養(yǎng)素及糖，蛋白質(zhì)，脂肪比例要分配適當(dāng)。保持室內(nèi)空氣新鮮流通，室溫保持18?23°C,濕度60%左右，給予適當(dāng)?shù)乃?，多次少量飲水，以維持呼吸道粘膜濕潤(rùn)，利于排痰，協(xié)助臥床患者翻身變動(dòng)體位，病情以便有效的咳出深部痰液，有嚴(yán)重肺部痰液堵塞傾向患者要實(shí)施吸痰護(hù)理，以免發(fā)生窒息。4小結(jié)4.1老年2型糖尿病腎病患者并發(fā)
