探討循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用

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1、探討循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用張艷紅王嘉林丁笑梅(黑龍江省醫(yī)院150036)【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)7-0370-02【摘要】目的探討循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用方法及效果。方法將100例剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，確定需要循證的護(hù)理問(wèn)題，制訂并實(shí)施護(hù)理方案。結(jié)果木組病例發(fā)生感染2例，術(shù)后數(shù)字疼痛(NRS)評(píng)分眨［2］)3分58例，母乳喂養(yǎng)70例，產(chǎn)褥操98例。結(jié)論產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理提高了護(hù)理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】循證護(hù)理剖宮產(chǎn)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕婦為了避免在生

2、產(chǎn)過(guò)程中承擔(dān)任何風(fēng)險(xiǎn)，常選用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)朿分娩。循證護(hù)理是護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，是遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)科，是一種科學(xué)，有效地提高護(hù)理實(shí)踐的方法。循證護(hù)理也稱(chēng)實(shí)證護(hù)理，以有價(jià)值的可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施最佳的護(hù)理［1］。我科對(duì)100例剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦應(yīng)用了循證護(hù)理的方法，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料100例產(chǎn)婦，年齡在18-42歲，平均年齡33.5歲。不合并其它疾病。68例產(chǎn)婦術(shù)后留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵，32例產(chǎn)婦術(shù)后未使用鎮(zhèn)痛泵。而應(yīng)用雙氯酸芬鈉肛門(mén)

3、注入止痛。1.2循證方法(1)剖宮產(chǎn)是結(jié)朿分娩的一個(gè)主要途徑，為了減輕產(chǎn)婦的疼痛，感染的幾率，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，給予飲食指導(dǎo)，加快分泌乳汁。對(duì)護(hù)理提出了更高的要求。我們確定需要循證的護(hù)理問(wèn)題為：感染，疼痛，飲食，活動(dòng)。⑵尋找循證支持。通過(guò)查詢相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，查閱相關(guān)資料，尋找證據(jù)，對(duì)資料的可靠性，實(shí)用性進(jìn)行分析，并將所獲得的證據(jù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能，臨床經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)婦的需要相結(jié)合，制定并實(shí)施護(hù)理方案。1.3結(jié)果本組病例發(fā)生感染2例，術(shù)后數(shù)字疼痛（NRS）評(píng)分［2】3分58例，母乳喂養(yǎng)70例，產(chǎn)褥操98例。2循證護(hù)理2.1預(yù)防

4、感染的護(hù)理措施（1）感染的原因主要為無(wú)菌操作不嚴(yán)格，手術(shù)粗暴，止血不徹底。因手術(shù)操作方式和止血是否徹底系護(hù)理人員所無(wú)法避免，故不展開(kāi)分析。本組2例感染，表現(xiàn)術(shù)后第5天發(fā)燒38°C以上，術(shù)區(qū)擠壓冇膿液流出，經(jīng)彩色多普勒B超檢查，術(shù)區(qū)無(wú)異常。（2）護(hù)理措施。①術(shù)前常規(guī)做好備皮。②術(shù)前30分鐘用抗炎藥物。③房間盡量設(shè)置單人間，保持房間空氣的新鮮和流通；鋪好麻醉床后，對(duì)房間進(jìn)行臭氧消毒30分鐘。④保持床單位和切口敷料的清潔干燥，觀察切U敷料滲血情況，奮滲血和滲液吋應(yīng)及吋更換；注意切U局部有無(wú)紅，腫，熱，痛的情況。⑤術(shù)后

5、繼續(xù)用抗炎藥物。注意全身情況，出院前一天化驗(yàn)血常規(guī)。⑥注意體溫變化，體溫升高吋加強(qiáng)皮膚護(hù)理。2.2預(yù)防疼痛的護(hù)理措施（1）由于手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮疼痛是最常見(jiàn)的問(wèn)題。一般情況下，術(shù)后當(dāng)天疼痛劇烈，2-3天疼痛可緩解，本組發(fā)生NRS評(píng)分）3分58例。（2＞護(hù)理措施。①對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵的患者做好相應(yīng)的護(hù)理：觀察產(chǎn)婦意識(shí)，有無(wú)惡心，嘔吐，監(jiān)測(cè)生命體征的變化。做好皮膚護(hù)理，給予左右側(cè)臥位翻身，溫水擦拭背部臀部，按摩肢體。勤換衣服，保持皮膚干燥。②做好心理護(hù)理，分散其注意力，告知放松療法，產(chǎn)婦一般夜間疼痛明

6、顯，因此夜間值班護(hù)士尤應(yīng)注意觀察和傾聽(tīng)產(chǎn)婦的主訴，及吋予以止痛。2.3飲食的護(hù)理措施（1）由于過(guò)去飲食觀念，小米粥加雞蛋，導(dǎo)致乳汁分泌少；排便困難。（2）護(hù)理措施。①術(shù)后6小時(shí)后飲米湯，喝水。②排氣后吃米粥，第二頓加雞蛋。③紅糖兩天后再吃。④從第三頓開(kāi)始給產(chǎn)婦肉，菜，湯,湯里的汕放涼后把凝固的汕脂去掉，吃肉吃菜喝湯。適當(dāng)添加調(diào)料。⑤水果可以吃室溫的或用水煮的水果，少量多次吃。⑥觀察排便情況。適當(dāng)增加水的攝入量。⑦母乳喂養(yǎng)。按需哺乳。2.4活動(dòng)的護(hù)理措施（1）由于手術(shù)切UI疼痛，產(chǎn)婦很少活動(dòng)，導(dǎo)致惡露量少，腹部組

7、織發(fā)生粘連。（2）護(hù)理措施。①術(shù)后腹部沙袋取下后，協(xié)助產(chǎn)婦翻身，活動(dòng)肢體，檫洗按摩背和臀。②術(shù)后24小時(shí)后尿管取下，協(xié)助產(chǎn)婦下床排尿。③進(jìn)行產(chǎn)褥操練習(xí)，在住院期間練五節(jié)。第一天：陰道骨盆底肌肉收縮運(yùn)動(dòng)：又稱(chēng)凱格爾運(yùn)動(dòng)，可采取坐姿，或臥姿。如：忍住大小便的感覺(jué)，收縮陰道，肛門(mén)及尿道的肌肉，維持5秒鐘后放松。第二天：乳房運(yùn)動(dòng)：平躺仰臥，雙臂張開(kāi)向左右垂直平放與肩同高，由胸前向上舉起雙手使其逐漸靠近至與肩同寬，放下雙臂平放于身體左右兩側(cè)置于原位。第二-三天：頸部運(yùn)動(dòng)：平躺仰臥，手腳伸直，將頭部仰起向前彎使下巴盡量貼近

8、胸前，同吋收縮腹部即溶，再?gòu)?fù)原。第四-五天：骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)：平躺仰臥屈膝，全身肌肉放松，深吸氣，收縮臀部及下腹部肌肉，抬高臀部記下背部上下?lián)u擺3次，輕輕放下。參考文獻(xiàn)[1】蔡紅.循證護(hù)理對(duì)臨床護(hù)理的調(diào)戰(zhàn)及進(jìn)展.護(hù)理研究，2004,18(6)：954.[2】崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：327.