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1、循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用劉曉梅劉曉梅(牡丹江市婦女兒童醫(yī)院157000)【摘要】目的：探討循證護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將120例孕婦隨機(jī)分為循證護(hù)理組和對(duì)照護(hù)理組，兩組均采用常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，循證護(hù)理組同時(shí)釆用循證醫(yī)學(xué)護(hù)理方法。結(jié)果：兩組患者在住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)牛率具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o結(jié)論：循證護(hù)理能夠明顯降低剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)牛率，提高治愈率，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；剖宮產(chǎn)【中圖分類(lèi)號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A【文章編號(hào)】2095-7165(2015)09-0144-01剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科較大的手術(shù)，是解決難
2、產(chǎn)和部分高危妊娠分娩的有效手段[l]o剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是保證患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。我科于2014年1月?2015年2月對(duì)120例孕婦行剖宮產(chǎn)，具體護(hù)理分析如下1.資料與方法1.1一般資料木組120例患者，年齡20?43歲，平均30.5歲；兩組患者年齡、性別、孕期、一般身體狀況等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法基礎(chǔ)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理組結(jié)合患者術(shù)后臨床表現(xiàn)做綜合評(píng)估，制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案。1.2.1循證醫(yī)學(xué)成立循證護(hù)理小組，進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)學(xué)習(xí)使小組成員掌握循證方法。確定關(guān)鍵詞：并發(fā)癥、尿潴留、產(chǎn)后出
3、血、腹脹腸梗阻、刀口感染、下肢靜脈血栓、母乳喂養(yǎng)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃并于實(shí)施。1.2.3護(hù)理干預(yù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：(1)尿潴留：術(shù)后導(dǎo)致尿潴留病因有心理因素、麻醉因素、手術(shù)因素、疼痛及術(shù)后排尿姿勢(shì)改變、尿路感染，是持續(xù)尿潴留和留置尿管的重要并發(fā)癥［2］。由于尿潴留需要長(zhǎng)期留置尿管，容易引起尿路感染的發(fā)生［3］。而尿路感染導(dǎo)致膀胱迫尿肌炎性水腫，影響膀胱的迫尿功能，導(dǎo)致排尿困難，形成尿潴留。由此可見(jiàn)，尿路感染加重了尿潴留，尿潴留也可引起尿路感染，兩者相互影響，引起嚴(yán)重的膀胱功能障礙。護(hù)理措施：熱毛巾或熱水袋置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)，利用熱力
4、使松弛的腹肌收縮，腹壓升高，促進(jìn)排尿；誘導(dǎo)排尿，利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰；按摩法：將手置于產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10次?20次，促使腹肌松弛。再用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按壓。按壓至尿液完全排空后，再停止操作，以減少膀胱余尿；熱氣熏蒸法：產(chǎn)婦取蹲位，將盛有開(kāi)水的水盆置于產(chǎn)婦會(huì)陰部，利用水蒸氣刺激尿道周?chē)纳窠?jīng)感受器促進(jìn)排尿；⑵腸粘連腸梗阻：術(shù)后第2天,鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，這樣可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生，預(yù)防或減輕術(shù)后腹脹⑷。若術(shù)后3?5d腸功能尚未恢復(fù)，腹脹，可行溫鹽水灌腸或甘油保留灌腸，直到腸功能完全恢復(fù)為止；⑶術(shù)后切
5、口感染的預(yù)防護(hù)理：剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，術(shù)后24h內(nèi)觀(guān)察傷口有無(wú)滲液、滲血，以后應(yīng)注意有無(wú)感染，敷料濕透時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持傷口清潔、干燥，腹部手術(shù)切口于術(shù)后3天更換敷料并檢查有無(wú)硬結(jié)。一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染或其他并發(fā)癥，要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師［5］；⑷產(chǎn)后出血：取頭低足高平臥位，迅速建立靜脈通道，有效補(bǔ)充血容量，掌握補(bǔ)液的速度和量，高流量吸氧，壓迫宮底，排出宮腔內(nèi)積血，按摩子宮、應(yīng)用縮宮劑、剌激子宮收縮，密切地觀(guān)察產(chǎn)婦的生命征，注意治療、處理后的結(jié)果、觀(guān)察液體的岀入量、尿量、顏色做好記錄；⑸切口感染護(hù)理：產(chǎn)后第二天，傷口換敷料，檢查有無(wú)滲血及紅腫，一般情況下術(shù)后傷口要換藥兩次，第七天拆線(xiàn)
6、。如為肥胖病人、貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延遲拆線(xiàn)。術(shù)后若產(chǎn)婦體溫高，而且傷口痛，要及時(shí)檢查傷口，發(fā)現(xiàn)紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，每天兩次。若敷后無(wú)好轉(zhuǎn)，傷口紅腫處有波動(dòng)感，就確認(rèn)有感染，要及吋拆線(xiàn)引流；（6）下肢靜脈血栓：術(shù)后密切觀(guān)察小腿部有無(wú)疼痛或脹感，腓腸肌有無(wú)壓痛，足踝部有無(wú)輕度腫脹等，如發(fā)現(xiàn)沿深靜脈走行有壓痛，雙下肢皮膚發(fā)緊、發(fā)亮、顏色紫纟甘或有水皰，皮膚發(fā)冷，溫度明顯降低，足背’脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失等異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生，給予彩色多普勒超聲檢查確診是否DVT形成。一旦確診，則應(yīng)立即臥床休息1周?2周，墊高床腳20?25cm,使下肢高于心臟平面，
7、可改善靜脈冋流，減輕水腫和疼痛。患肢制動(dòng)，禁止擠壓按摩，防止栓子脫落;遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗凝溶栓治療并做好患者心理護(hù)理。開(kāi)始下床活動(dòng)吋，要穿彈力襪或用彈力繃帶，小腿肌肉靜脈叢血栓形成使用1周?2周；月國(guó)靜脈血栓形成使用不超過(guò)6周；骼股靜脈血栓形成，可用3個(gè)月?6個(gè)月⑸。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用(X&plusrrm;s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果我們得出循證護(hù)理組在并發(fā)癥發(fā)生率、住院吋間均顯著優(yōu)于對(duì)照護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0?05),見(jiàn)表1.3?
