妊娠期糖尿病的護(hù)理觀察

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1、妊娠期糖尿病的護(hù)理觀孔潔張淑敏王萍(太和縣中醫(yī)院236607)【摘要】目的探討妊娠期糖尿病的護(hù)理措施，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。方法針對(duì)妊娠期糖尿病，采取不同的護(hù)理措施和健康教育。結(jié)果此組患者出現(xiàn)流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒死亡的幾率明顯降低。結(jié)論積極的護(hù)理觀察是保證妊娠期糖尿病患者母嬰健康發(fā)育的有效措施?！娟P(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病護(hù)理觀察【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)29-0266-02妊娠期糖尿病(GDM)系指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，屬高危妊娠，對(duì)母嬰均有較大危害,其發(fā)病率在逐年上升［1］，占孕婦的1%?5%

2、。妊娠期復(fù)雜的代謝改變使糖尿病的控制更加復(fù)雜化，患者的妊娠期并發(fā)癥和胎嬰兒并發(fā)癥的發(fā)病率明顯提高。因此,對(duì)妊娠期糖尿病患者做好血糖的監(jiān)測(cè)和護(hù)理是減少母嬰并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。1妊娠期的觀察和護(hù)理［2］1.1心理指導(dǎo)和健康教育樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒有利于維持糖尿病病人的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，而焦急的情緒會(huì)引起一些應(yīng)激激素(牛.長(zhǎng)激素、胰高糖素、腎上腺素等)大量分泌，使血糖升高，加重病情。糖尿病木身是一種與心理因素有關(guān)的疾病，心理障礙、情緒活動(dòng)可影響胰島素的分泌。此類患者的主要心理問(wèn)題有以下幾種：由于飲食控制、胰島素藥物的應(yīng)用擔(dān)心影響胎兒的正常發(fā)育或使胎兒畸形，患者均出現(xiàn)焦慮和緊張，妊

3、娠期反復(fù)進(jìn)行血尿檢測(cè)以及必要的入院檢查和治療進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。因而，妊娠期糖尿病一經(jīng)確診即對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病對(duì)孕婦、胎兒和新生兒的影響，乂要認(rèn)識(shí)到良好的血糖控制將預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)牛與家屬共同合作幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)其正確對(duì)待疾病。遵醫(yī)囑定期做產(chǎn)檢，幫助患者對(duì)疾病的慢性過(guò)程進(jìn)行調(diào)整適應(yīng)及康復(fù)。去除不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒以及不規(guī)律飲食等［3】。1.2飲食教育控制飲食是治療糖尿病的主要方法，對(duì)于妊娠期糖尿?。℅DM）的患者理想的飲食就顯得更為重要。要求既能提供維持妊娠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，又要不引起餐后血糖過(guò)高。因此我

4、們采用按孕前標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每日所需的總熱量，如孕婦為高體重，總熱量為每日100kj/kg體重，孕中、晚期適當(dāng)增加碳水化合物的量。體重在48?74kg者，主食每日250?300g，綜合350g/d，蛋白質(zhì)每日1.5?2.0g/kg體重,約合75?100g,脂肪量30?50g/d,同時(shí)補(bǔ)充維生素B、維生素C、鈣、鐵等，每天進(jìn)食4?6次，睡前必須進(jìn)食1次，以保證供給嬰兒的需要，防止夜間低血糖?？蛇M(jìn)食少許水果，安排于兩餐之間，選擇含糖量低的水果，如蘋果、梨、橘子等，除蛋白質(zhì)以外副食的量以孕期體重每月增長(zhǎng)不超過(guò)1.5kg為適宜；孕前體重正常的婦女整個(gè)孕期體重控制在10?1

5、2kg;孕前體重肥胖的婦女孕期體重增長(zhǎng)控制在8?10kg。（1）在妊娠初3個(gè)月，飲食原則與孕前相似，由于妊娠反應(yīng)常影響進(jìn)食，要遵循糖尿病飲食原則滿足機(jī)體對(duì)各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要。（2）妊娠中期，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育較快熱能需要每日增加200kcal,蛋白質(zhì)15g,主食每天不低于300g。（3）妊娠后期，胎兒生長(zhǎng)迅速，營(yíng)養(yǎng)需要量增加明顯，蛋白質(zhì)每日較孕前增加25g，主食量可增至400g/d,睡前適量加餐，此外，還應(yīng)多選用乳類、肝、豬血、海帶及綠色蔬菜以增加鐵、鈣、碘及維生素的攝入量。飲食控制是否合適，還要進(jìn)行血糖及尿酮體的檢測(cè)，飲食的調(diào)整不能以尿糖為依據(jù)，因妊娠期腎糖閾降低，

6、要勤查血糖。讓患者了解常見(jiàn)食物的含糖量，掌握食品交換份，從而制定出一份既能保證母嬰健康發(fā)育，又能控制血糖的食譜［4］。1.3指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以改善胰島素抵抗，增強(qiáng)體質(zhì)，改善微循環(huán)，降低血糖?？梢圆扇〉腻憻挿绞桨ú叫?、慢跑、家務(wù)勞動(dòng)等需氧活動(dòng)。活動(dòng)吋間為20?40min，可逐步延長(zhǎng)，每日1次，用胰島素或U服降糖藥物者最好每日定吋活動(dòng)，肥胖病人可以適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)。在晚期妊娠時(shí)應(yīng)以步行為主，出現(xiàn)腹痛、見(jiàn)紅等先兆流產(chǎn)癥狀時(shí)，應(yīng)避免活動(dòng)，臥床休息。同吋，活動(dòng)吋應(yīng)預(yù)防低血糖、局部損傷等情況。1.4教會(huì)患者自我檢測(cè)血糖除每周到醫(yī)院檢查血糖、每2

7、個(gè)月查一次糖化血紅蛋白外，應(yīng)自己學(xué)會(huì)在家應(yīng)用尿糖試紙粗略估計(jì)血糖。有條件者可以自己配備便攜式血糖檢測(cè)儀，這樣便于及時(shí)了解血糖變化，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食和胰島素的用量，更好的控制血糖，保證母嬰的健康發(fā)育。1.5指導(dǎo)患者正確應(yīng)用胰島素若通過(guò)飲食控制血糖不理想，就需要藥物治療。血糖超過(guò)7.8mmol/L,就需藥物治療。常用的U服降糖藥物可通過(guò)胎盤對(duì)胎兒的發(fā)育冇不利影響，妊娠期只能用胰島素治療。隨著妊娠天數(shù)的增加，胰島素的用量也逐漸增加，20周后開(kāi)始增加明顯，后期由于胎盤分泌胰島素拮抗激素明顯增加，胰島素需要量可增加0.5?3倍，在產(chǎn)后24?48h內(nèi)，母體內(nèi)妊娠激素水平下

8、降，胰島素抵抗性也下降，胰島素的用量也