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《基層醫(yī)院開展頸椎手術(shù)護理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、基層醫(yī)院開展頸椎手術(shù)護理體會牛紅花(蘭州市榆中縣第三人民醫(yī)院730101)【摘要】目的探討基層醫(yī)院開展頸椎手術(shù)的護理體會。方法介紹對臨床病案的診斷、治療、護理。結(jié)論對頸椎病手術(shù)患者進行全面科學(xué)的護理，切實有效的健康指導(dǎo)，可有效減輕患者的臨床癥狀，有利于患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】基層醫(yī)院頸椎前路手術(shù)護理對策【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)24-0291-012008年起，我院幵展的新業(yè)務(wù)中，有一項關(guān)于頸椎病的手術(shù)治療，該病是臨床常見病，多發(fā)病，大部分患者經(jīng)保守治療，
2、療效欠佳。為此，將我院行頸椎病手術(shù)患者的治療及術(shù)后護理經(jīng)驗與體會，予以介紹，臨床效果較好。1臨床資料患者，女，46歲，因右側(cè)肢體麻木無力伴雙手指疼痛20天余入院，患者于20天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無力，有踩棉花感，雙手指疼痛，活動時加劇。外院MRI示：：頸4、5椎間盤突出。查體T：37°CP：88次/分R:22次/分BP:100/60mmhg,,頸4、5棘突壓痛陽性及叩擊痛陽性。診斷為頸4,5椎間盤突出癥。入院后空腹血糖5.4mmol/L。遂積極完善術(shù)前準備，于一周后在全麻下行頸4、5椎間盤突出切開髓核摘除術(shù)，脊髓祌經(jīng)探查術(shù)
3、，取髂骨植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后9天拆線，14天康復(fù)出院。2術(shù)前護理2.1心理護理脊髓型頸椎病病人大多數(shù)有四肢麻木，步態(tài)不穩(wěn)等癥狀,對手術(shù)的期望值高。加之手術(shù)部位的特殊性，靠近脊髓，頸部有重要神經(jīng)、血管通過，病人對手術(shù)的風(fēng)險有較大顧慮，因此，我們要耐心向病人和家屬解釋疾病的病因，病理，介紹手術(shù)的方法、目的，讓其正確對待手術(shù)的效果和并發(fā)癥。2.2呼吸功能的鍛煉脊髓型頸椎病老年病人居多，伴奮不同程度的心肺功能低下，易引起肺部感染，肺的通氣量下降，術(shù)前練習(xí)深呼吸，主動咳嗽，以增加肺活量，減少氣管及肺內(nèi)分泌物，增加肺的通氣量。2.3氣管
4、推移訓(xùn)練手術(shù)切口采用頸前右側(cè)入路，術(shù)中為了暴露頸椎體前方，需將氣管向左側(cè)牽拉，可能造成氣管和食管水腫，發(fā)生術(shù)后呼吸閑難及吞咽困難。因此，術(shù)前進行氣管推移訓(xùn)練，有效地防止氣管食管的牽拉損傷。訓(xùn)練方法:術(shù)前指導(dǎo)病人用手將氣管向左推移10-20cm,每次持續(xù)30-60s,每天5-10次，并適當(dāng)增加次數(shù)。2.4配置合適的頸托為了充分達到減壓的0的，術(shù)中需切除較多的椎體骨質(zhì)及椎間盤組織，并填塞植骨，其穩(wěn)定性相對受影響。因此，配置適當(dāng)?shù)耐夤潭?，對限制頸部活動，幫助傷U愈合，促進植骨融合很有必要。2.5常規(guī)術(shù)前準備術(shù)前備皮，指導(dǎo)病人做好個人衛(wèi)生
5、，術(shù)前晚保證充足的睡眠，術(shù)前開始禁食，禁飲，病人進入手術(shù)室后，準備監(jiān)護室，搶救器械，藥品。3術(shù)后護理3.1病情觀察密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，脊髓型頸椎病病人可能會出現(xiàn)呼吸閑難，原因有：術(shù)中牽拉氣管、食管，引起咽部水腫；頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫氣管，咽痛，頸部制動，影響呼吸道分泌物排除。因此，術(shù)后需嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度及面色的變化。3.2防止植骨塊滑脫頸椎活動吋，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力易使植骨塊移位，脫出，當(dāng)植骨塊移位吋可壓迫食管、氣管和血管導(dǎo)致呼吸道梗阻、頸部血腫等嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。因此術(shù)后要嚴格限
6、制頸部活動，尤其是術(shù)后24小吋內(nèi)，頭部兩側(cè)置沙袋，翻身吋頭頸肩軀干一致，成一直線，至少2人翻身。3.3注意觀察傷口敷料正常情況下，術(shù)后24內(nèi)引流量小于100ml，若引流液過多，顏色紅，切U敷料滲血多，周圍組織隆起，頸部增粗，病人自感呼吸費力，提示奮活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，配合搶救。3.4四肢末梢血運及感覺術(shù)后6–8小時內(nèi)，每隔30分鐘讓病人聽指令活動手指和足趾，以判斷脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)情況。術(shù)后48小吋內(nèi)觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，檢查上下肢活動功能，肛門張力，膀胱功能，如上下肢麻木感覺減輕，說明神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)正常。
7、3.5呼吸道護理術(shù)中病人氣管、食管長吋間牽拉，會造成氣管、食管水腫，呼吸道分泌物增加，從而引起喉頭水腫，痰液增加，氣管壓迫導(dǎo)致呼吸道阻塞，呼吸閑難，窒息，甚至死亡，所以呼吸道的護理是術(shù)后的重要環(huán)節(jié)之一。常規(guī)霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，輕叩病人背部，鼓勵病人咳嗽，促進痰液排除，必要吋使用吸痰器。注意觀察病人的呼吸情況和血氧飽和度。如果出現(xiàn)聲音嘶啞，憋氣，呼吸表淺時，提示冇喉頭水腫。出現(xiàn)呼吸困難，口唇及四肢末梢發(fā)紺，血氧飽和度降低，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并協(xié)助行氣管切開。3.6飲食護理因術(shù)中刺激食道、氣管，患者常冇喉頭水腫，呼吸困難，
8、易發(fā)生誤吸。喉上神經(jīng)損傷是前路手術(shù)常見的并發(fā)癥，其損傷表現(xiàn)是：進食，特別是飲水吋容易發(fā)生嗆咳。因此，應(yīng)加強飲食管理，術(shù)后以半流質(zhì)食物為主，慢慢吞咽，以防嗆咳、窒息?；謴?fù)正常飲食后要合理膳食，給予高蛋A,高熱量，高纖維素飲食，多吃水果及新鮮蔬菜。3.
