基層醫(yī)院開展頸椎手術護理體會

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1、基層醫(yī)院開展頸椎手術護理體會牛紅花(蘭州市榆中縣第三人民醫(yī)院730101)【摘要】目的探討基層醫(yī)院開展頸椎手術的護理體會。方法介紹對臨床病案的診斷、治療、護理。結論對頸椎病手術患者進行全面科學的護理，切實有效的健康指導，可有效減輕患者的臨床癥狀，有利于患者術后康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P鍵詞】基層醫(yī)院頸椎前路手術護理對策【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)24-0291-012008年起，我院幵展的新業(yè)務中，有一項關于頸椎病的手術治療，該病是臨床常見病，多發(fā)病，大部分患者經保守治療，

2、療效欠佳。為此，將我院行頸椎病手術患者的治療及術后護理經驗與體會，予以介紹，臨床效果較好。1臨床資料患者，女，46歲，因右側肢體麻木無力伴雙手指疼痛20天余入院，患者于20天前無明顯誘因出現(xiàn)右側肢體麻木無力，有踩棉花感，雙手指疼痛，活動時加劇。外院MRI示：：頸4、5椎間盤突出。查體T：37°CP：88次/分R:22次/分BP:100/60mmhg,,頸4、5棘突壓痛陽性及叩擊痛陽性。診斷為頸4,5椎間盤突出癥。入院后空腹血糖5.4mmol/L。遂積極完善術前準備，于一周后在全麻下行頸4、5椎間盤突出切開髓核摘除術，脊髓祌經探查術

3、，取髂骨植骨融合鋼板內固定術。術后9天拆線，14天康復出院。2術前護理2.1心理護理脊髓型頸椎病病人大多數有四肢麻木，步態(tài)不穩(wěn)等癥狀,對手術的期望值高。加之手術部位的特殊性，靠近脊髓，頸部有重要神經、血管通過，病人對手術的風險有較大顧慮，因此，我們要耐心向病人和家屬解釋疾病的病因，病理，介紹手術的方法、目的，讓其正確對待手術的效果和并發(fā)癥。2.2呼吸功能的鍛煉脊髓型頸椎病老年病人居多，伴奮不同程度的心肺功能低下，易引起肺部感染，肺的通氣量下降，術前練習深呼吸，主動咳嗽，以增加肺活量，減少氣管及肺內分泌物，增加肺的通氣量。2.3氣管

4、推移訓練手術切口采用頸前右側入路，術中為了暴露頸椎體前方，需將氣管向左側牽拉，可能造成氣管和食管水腫，發(fā)生術后呼吸閑難及吞咽困難。因此，術前進行氣管推移訓練，有效地防止氣管食管的牽拉損傷。訓練方法:術前指導病人用手將氣管向左推移10-20cm,每次持續(xù)30-60s,每天5-10次，并適當增加次數。2.4配置合適的頸托為了充分達到減壓的0的，術中需切除較多的椎體骨質及椎間盤組織，并填塞植骨，其穩(wěn)定性相對受影響。因此，配置適當的外固定，對限制頸部活動，幫助傷U愈合，促進植骨融合很有必要。2.5常規(guī)術前準備術前備皮，指導病人做好個人衛(wèi)生

5、，術前晚保證充足的睡眠，術前開始禁食，禁飲，病人進入手術室后，準備監(jiān)護室，搶救器械，藥品。3術后護理3.1病情觀察密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，脊髓型頸椎病病人可能會出現(xiàn)呼吸閑難，原因有：術中牽拉氣管、食管，引起咽部水腫；頸部術區(qū)血腫壓迫氣管，咽痛，頸部制動，影響呼吸道分泌物排除。因此，術后需嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度及面色的變化。3.2防止植骨塊滑脫頸椎活動吋，在椎體與植骨塊之間產生界面間的剪切力易使植骨塊移位，脫出，當植骨塊移位吋可壓迫食管、氣管和血管導致呼吸道梗阻、頸部血腫等嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。因此術后要嚴格限

6、制頸部活動，尤其是術后24小吋內，頭部兩側置沙袋，翻身吋頭頸肩軀干一致，成一直線，至少2人翻身。3.3注意觀察傷口敷料正常情況下，術后24內引流量小于100ml，若引流液過多，顏色紅，切U敷料滲血多，周圍組織隆起，頸部增粗，病人自感呼吸費力，提示奮活動性出血，應及時報告醫(yī)生，配合搶救。3.4四肢末梢血運及感覺術后6–8小時內，每隔30分鐘讓病人聽指令活動手指和足趾，以判斷脊髓神經傳導功能恢復情況。術后48小吋內觀察神經功能恢復情況，檢查上下肢活動功能，肛門張力，膀胱功能，如上下肢麻木感覺減輕，說明神經功能逐漸恢復正常。

7、3.5呼吸道護理術中病人氣管、食管長吋間牽拉，會造成氣管、食管水腫，呼吸道分泌物增加，從而引起喉頭水腫，痰液增加，氣管壓迫導致呼吸道阻塞，呼吸閑難，窒息，甚至死亡，所以呼吸道的護理是術后的重要環(huán)節(jié)之一。常規(guī)霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，輕叩病人背部，鼓勵病人咳嗽，促進痰液排除，必要吋使用吸痰器。注意觀察病人的呼吸情況和血氧飽和度。如果出現(xiàn)聲音嘶啞，憋氣，呼吸表淺時，提示冇喉頭水腫。出現(xiàn)呼吸困難，口唇及四肢末梢發(fā)紺，血氧飽和度降低，應立即報告醫(yī)生，并協(xié)助行氣管切開。3.6飲食護理因術中刺激食道、氣管，患者常冇喉頭水腫，呼吸困難，

8、易發(fā)生誤吸。喉上神經損傷是前路手術常見的并發(fā)癥，其損傷表現(xiàn)是：進食，特別是飲水吋容易發(fā)生嗆咳。因此，應加強飲食管理，術后以半流質食物為主，慢慢吞咽，以防嗆咳、窒息?；謴驼ｏ嬍澈笠侠砩攀?，給予高蛋A,高熱量，高纖維素飲食，多吃水果及新鮮蔬菜。3.