跟骨骨折的術(shù)后護(hù)理

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1、跟骨骨折的術(shù)后護(hù)理王瓊（四川省天全縣中醫(yī)醫(yī)院四川天全625500）【摘要】目的總結(jié)跟骨骨折病人術(shù)后護(hù)理的重要性。方法切幵復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后77例跟骨骨折病人的護(hù)理。結(jié)果隨訪6個(gè)月?18個(gè)月，病人術(shù)后關(guān)節(jié)面恢復(fù)完整、功能恢復(fù)良好，按Maryland足部評分系統(tǒng)進(jìn)行功能評定，優(yōu)65例，良7例，可5例。結(jié)論跟骨骨折病人治療成功與否，與術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量相關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2014）15-0370-022008年5月一2013年7月我

2、院對77例跟骨骨折病人行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料2012年1月一2012年12月我科收治的跟骨骨折病人77例（79足），男75例，女2例;年齡22歲?59歲，平均31歲;幵放性骨折5例，閉合性骨折72例;單側(cè)75例，雙側(cè)2例;按SandersCT分型：II型33例，III型38例，IV型6例。1.2手術(shù)方法釆用硬膜外麻醉，側(cè)臥位，取跟骨外側(cè)“L”形切U,“L”形切口應(yīng)盡量偏向外踝后方與足底，全厚皮瓣釆用直切法，不使用電刀［1］。骨膜銳性剝離掀起皮瓣，將腓

3、腸神經(jīng)，小隱靜脈和腓骨長短肌腱保留在組織瓣內(nèi)；切斷跟腓韌帶和關(guān)節(jié)囊后外側(cè)，顯露距下后關(guān)節(jié)面并根據(jù)需要決定是否顯露跟骰關(guān)節(jié)面，用3枚1.8mm克氏針分別插入外踝，距骨頸和骰骨阻擋軟組織協(xié)助顯露，顯露骨折后，采用多種方法將骨折復(fù)位，C型臂X線機(jī)透視，觀察距下關(guān)節(jié)前、中、后關(guān)節(jié)面，Boliler角、Gissane角及跟骨的寬度，必要時(shí)植骨，復(fù)位滿意后選擇大小合適的欽合金跟骨鋼板塑形后固定于外側(cè)壁。1.3結(jié)果隨訪6個(gè)月?18個(gè)月，平均10.5個(gè)月，跟骨骨折病人經(jīng)過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)有效地恢復(fù)了關(guān)節(jié)面的完整，功能恢復(fù)良

4、好，按Maryland足部評分系統(tǒng)進(jìn)行功能評定，優(yōu)45例，良7例，可5例。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理意外創(chuàng)傷致使骨折后，大多數(shù)病人會表現(xiàn)出各種各樣的心理問題，如對手術(shù)不了解，有不同程度的焦慮和恐懼，對手術(shù)安全性及療效質(zhì)疑。護(hù)士應(yīng)耐心聽取病人主訴，向病人及家屬宣教跟骨骨折手術(shù)的必要性及不手術(shù)奮可能遺留不必要的并發(fā)癥，介紹本科室技術(shù)力量、同類手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)病人安全感，以最佳心態(tài)接受手術(shù)，以使大部分病人能盡早接受手術(shù)。配合醫(yī)生行術(shù)前檢査，糾正患者的高血壓，高血糖以及其他疾病。使患者的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。要讓艽做到耐

5、心等待手術(shù)吋機(jī)，以等到最佳的治療效果。2.2病房護(hù)理和吸氧外來物品禁止往床上擺放，以免污染切U，保持床單清潔干燥。病房內(nèi)禁止吸煙，持續(xù)低流量吸氧至少2周，吸氧的0的是增加血漿內(nèi)氧濃度，改善組織供氧［2】。2.3體位和常規(guī)護(hù)理術(shù)后病人應(yīng)去枕平臥休息，用石膏托將踝關(guān)節(jié)固定于功能位,抬高患肢放于墊枕上，將跟骨懸空，預(yù)防壓瘡，利靜脈血冋流。嚴(yán)密觀察病人的生命體征，特別是觀察病人體溫奮無升高等情況，做到及早發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)處理。體溫過高時(shí)可采用灑精擦浴、冷水灌腸等物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。疼痛難以忍受者可以遵醫(yī)囑適

6、當(dāng)給予止痛藥。2.4手術(shù)切口護(hù)理跟骨周圍軟組織的血液供應(yīng)及彈性較差，跟骨骨折出血量大，容易發(fā)生皮膚壞死、骨筋膜室綜合征［3】、切口感染等并發(fā)癥。保持切口干燥、清潔，預(yù)防感炎，密切觀察切UI是杏出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，同吋指導(dǎo)病人避免切口被排泄物、汗水等污染。在跟骨切口無菌敷料外用袋裝冰塊進(jìn)行加壓冰敷0.5小吋qlh連續(xù)8次，以此可以減輕局部腫脹和解除疼痛。術(shù)后6h需打開敷料檢查切口邊緣血運(yùn)，避免凍傷局部皮膚和加壓包扎過緊、吋間過長而影響切口的血供。因此要密切觀察切UI滲血情況，傷U引流管是否通暢等情況。局

7、部傷U的觀察：常規(guī)行止血抗炎治療，定時(shí)更換傷口敷料，密切觀察切口及周圍皮膚冇無紅腫、疼痛，切U引流是否通暢，引流液的量、顏色、性質(zhì)。由于引流條放置吋間過長有逆行感染的可能，一般情況術(shù)后24小吋引流量少于50ml即可拔除引流物［2］。跟骨外側(cè)軟組織較薄，當(dāng)跟骨內(nèi)外翻畸形未矯正或放置較厚的鋼板時(shí)，常造成切口縫合張力過大，而引起切U皮緣壞死、感染、切口裂開、鋼板外露。若病人體溫升高，并伴有切U周圍皮膚紅腫，切U疼痛加劇，和（或）切U周圍皮膚奮波動(dòng)感，切口有膿性滲出液，說明切口已感染，及吋報(bào)告醫(yī)生早期局部切開引流沖

8、洗，加強(qiáng)局部換藥，及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面處理，待炎癥基本控制后行帶血管蒂皮瓣移植。全身應(yīng)用有效抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥。所以術(shù)后我們嚴(yán)密觀察及時(shí)處理切U滲液，對術(shù)后創(chuàng)口延遲愈合、皮緣壞死、創(chuàng)口感染冇ft好的作用，可取得滿意的療效。如果切U無特殊情況術(shù)后12-14天拆線。2.5飲食護(hù)理指導(dǎo)病人術(shù)前12h禁食，6h禁飲。術(shù)后常規(guī)禁飲食，6h后可進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后3d內(nèi)清淡飲食，以蔬菜和湯類為主，飲食宜清淡，忌食肥甘厚膩之品，多食新