icu病房潛在醫(yī)療風險及防范對策

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1、ICU病房潛在醫(yī)療風險及防范對策魏靜1趙長海2趙衛(wèi)2王軍臣2(1新疆喀什市人民醫(yī)院844000；2新疆喀什地IX第一人民醫(yī)院844000))【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)35-0250-01危重癥監(jiān)護病房(ICU)患者的病情有特殊性、復雜性、多變性，其醫(yī)療風險明顯高于普通病區(qū)收治的患者。而新疆喀什地區(qū)地處偏遠，少數(shù)民族人U相對集中，經(jīng)濟欠發(fā)達，隨著法律知識的逐漸普及，公民的法制觀念和維權(quán)意識在不斷增強。而《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責任法》的頒布及衛(wèi)生法規(guī)的實施，大眾維權(quán)意識的增強，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)上升趨勢

2、。所以應重視醫(yī)療工作中存的不安全因素，做好各環(huán)節(jié)工作的風險監(jiān)控，提出預防措施，減少醫(yī)療差錯事故發(fā)生。一、ICU潛在醫(yī)療風險1.醫(yī)療人員法律意識淡?。簜€別醫(yī)師不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，工作責任心不強，危重患者床頭交接班不嚴謹，巡視不及時，觀察病情不仔細，延誤搶救治療最佳時機。部分醫(yī)師不認真執(zhí)行知情同意書，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。例如ICU患者外出檢查或科室間轉(zhuǎn)運時均有發(fā)生心傅、呼吸驟停的危險，醫(yī)師如不事先向患者家屬交代病情及相關(guān)簽字，一旦檢查或轉(zhuǎn)運過程中發(fā)牛.病情突變，就會引發(fā)醫(yī)療糾紛。2.對病情變化預見性不強：醫(yī)療行業(yè)是技術(shù)性強、風險大的特殊行業(yè)，個別醫(yī)務(wù)人員對自身業(yè)

3、務(wù)素質(zhì)要求低，技術(shù)操作不熟練，加上臨床經(jīng)驗不足，危重患者病情復雜、變化快、并發(fā)癥多，年輕醫(yī)師缺乏工作經(jīng)驗和專科知識，對病情不能做出較為準確的評估，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，以致病情發(fā)生突然變化時朿手無策，搶救流程不規(guī)范，儀器操作不熟練，均可影響搶救的順利進行，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。同時對常見疾病缺乏足夠認識，延誤了急癥、危重患者的救治，造成投訴。1.與患者及其家屬溝通不暢：ICU收住的意識清醒患者，多由于病情危重產(chǎn)生恐懼感，而家屬的焦慮、醫(yī)護人員搶救時嚴肅緊張的狀態(tài)，使蘇產(chǎn)生一種封閉、被控制的感覺，出現(xiàn)悲觀、絕望的心理，不配合治療及醫(yī)療，增加并發(fā)癥發(fā)生的概率。而患

4、者家屬把ICU當成挽救生命、治愈疾病的重要場所，寄予很大的希望，擔心患者安危的同時又不能陪伴患者，昂貴的醫(yī)療費用也加重患者家屬的憂慮。這些因素均易引發(fā)醫(yī)患糾紛。2.醫(yī)療文書書寫不規(guī)范：由于ICU的工作性質(zhì)，搶救過程中醫(yī)師執(zhí)行口頭醫(yī)囑多，如果沒冇及吋補記醫(yī)囑，則導致醫(yī)護記錄時間不統(tǒng)一、內(nèi)容不相符。醫(yī)療記錄字跡不清楚、涂改現(xiàn)象多、記錄內(nèi)容不連貫、重點不突出、計量單位使用不規(guī)范等，使醫(yī)療文書失去可信度，一旦引發(fā)醫(yī)患訴訟，將不利于醫(yī)方舉證。3.醫(yī)師工作壓力大：ICU醫(yī)師的工作任務(wù)重，心理壓力大，患者病情多樣化，醫(yī)療知識的更新過快，培訓機會少，長期超負荷工作使其身心

5、疲憊，工作吋如注意力不集中、夜班巡視不及吋，就有可能導致差錯、事故的發(fā)生。4.患者誤解：由于患者對醫(yī)療工作和醫(yī)學知識不了解，認為有病到醫(yī)院治不好就是醫(yī)院有過錯；奮些病人花費了昂貴的醫(yī)療費，而病人仍未搶救成功或末達到頂期療效，患者及家屬就有了種人財兩空的感覺。二、醫(yī)療防范措施1.強化醫(yī)療人員的法律意識：結(jié)合ICU工作特點和醫(yī)療風險發(fā)生的原因，制定醫(yī)療風險緊急預案，建立告知制度，如患者入院須知、患者知情同意書、溫馨提示卡。制定各級人員培訓及考核計劃，教育醫(yī)師嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，組織醫(yī)師學〉」《醫(yī)療事故處理條例》，使每位醫(yī)師都認識到法律、法規(guī)、規(guī)章制

6、度、操作常規(guī)的重要性，提高醫(yī)療人員防范風險的意識和能力。給患者進行各種醫(yī)療操作吋，要向患者及家屬明確交代操作0的、注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥，使其能充分理解治療醫(yī)療措施的意義，配合治療。2.注重醫(yī)師素質(zhì)培養(yǎng)：良好的醫(yī)療技能和扎實的理論知識是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)和保證。這就要求醫(yī)療人員不斷學習新知識、新技能，擴展知識面，冇針對性地進行業(yè)務(wù)培訓。在觀察病情時運用所學知識，及吋發(fā)現(xiàn)問題。提高心理素質(zhì)，搶救工作中做到忙而不忘、忙而不亂，保證搶救治療計劃的順利實施。1.建立以人為本的醫(yī)患關(guān)系入住ICU的患者病情危急，醫(yī)師應迅速主動接診，以嫻熟的技術(shù)實施急救。醫(yī)師迅速準

7、確、有條不紊地工作程序，精湛的操作技術(shù)，可以消除患者及家屬的緊張情緒。醫(yī)師應做好與患者家屬的溝通，根據(jù)他們的文化程度、家庭背景、社會地位等選擇合適的交流方式。在冋答家屬提出問題時，充分體現(xiàn)對患者的關(guān)心及對家屬的理解，及吋將患者病情變化、檢查結(jié)果、醫(yī)療費用反饋給家屬，告知患者面臨的危險，使其理解并接受，建立和諧互信的關(guān)系，形成抵御風險的共同體。對于腫瘤晚期或瀕臨死亡的患者，若患者及家屬要求繼續(xù)救治，醫(yī)護人員也要盡力減輕患者的痛苦，挽救患者的生命。2.規(guī)范醫(yī)療文書的書寫：醫(yī)療記錄是否客觀、真實、準確，直接反映了醫(yī)療行為的安全性、準確性、及吋性。我們要求醫(yī)師對患

8、者的病情變化隨吋記錄、客觀記錄、如實記錄，字跡工整、清楚，忌任意涂