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1、狀腺微創(chuàng)手術現狀及展望【摘要】對于外科醫(yī)生而言甲狀腺疾病是一種常見的臨床問題，甲狀腺手術也非常具有挑戰(zhàn)性，其手術后的效果直接影響患者的外觀。隨著內鏡技術的日趨成熟，微創(chuàng)手術得以迅猛發(fā)展，通過在各科領域的應用和與傳統外科手術相對比得出，其具有減少疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間并能改善美觀的優(yōu)勢。近年，微創(chuàng)技術逐漸滲入到甲狀腺外科領域，經過頭頸外科醫(yī)師的不斷探索，發(fā)現各種甲狀腺微創(chuàng)技術都有一個共同的優(yōu)勢就是術后頸部留有一個小疤痕或頸部完全沒有疤痕，其美容效果勿庸質疑。本文主要從甲狀腺微創(chuàng)手術的起源、分類、手術徑路、方
2、法等方面予以綜述?！娟P鍵詞】內鏡下甲狀腺切除；微創(chuàng)甲狀腺切除；甲狀腺外科文章編號：1004-7484(2013)-02-1017-02甲狀腺是人體內重要的內分泌腺體。甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。它受到神經刺激后分泌甲狀腺激素，作用于人體的相應器官而發(fā)揮生理效應。外科治療的甲狀腺疾病包括甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤，好發(fā)于女性，多數患者需要手術治療。由于頸部為身體的裸露部位，手術疤痕影響美觀，而傳統的甲狀腺手術(conventionalthyroidectomy,CT)雖然技術成熟并且安全，但
3、卻在患者頸部留下6-8cm的手術疤痕，尤其對疤痕體質的患者更為明顯，不可避免的給患者造成心理上的創(chuàng)傷，因此追求頸部小疤痕或頸部無疤痕手術是普外科醫(yī)生探索的目標之一。隨著技術的創(chuàng)新，甲狀腺微創(chuàng)手術在提高美觀和功能方面都取得了顯著的成果，可使治病和美容兩全其美。1微創(chuàng)甲狀腺切除術的起源1996年Gagner首次報導完全內鏡甲狀旁腺手術[1](totalendoscopicparathyroidectomy,EP),1997年Hscher[2]等完成首例腔鏡甲狀腺切除術，同年Miccoli[3]等首次報道了頸部小切口內鏡
4、輔助下行甲狀腺切除術，為微創(chuàng)甲狀腺手術(minimallyinvasivethyroidectomy,MIT)奠定了基礎。2001年仇明[4]等完成了國內首例腔鏡下甲狀腺切除術。由于其美容效果顯著越來越受到眾多醫(yī)師和患者的青睞，該手術在國內、外得到廣泛應用和發(fā)展，但其手術難度較高，惡性腫瘤手術也有較多的爭議。2微創(chuàng)甲狀腺切除術的分類及手術徑路MIT從頸部外觀方面可分為兩類，一類是頸部小疤痕，另一類頸部無疤痕。2.1頸部小疤痕2.1.1完全內鏡甲狀腺切除術(totalendoscopicapproaches,TEA)
5、通過C02氣腔制造操作空間，是1997年Hscher最先開展的路徑。手術方法是先在患者胸骨上切跡做一個5mm的切口，分離頸闊肌下間隙，置入套管，灌注C02,于頸中線和胸鎖乳突肌前緣中部各置1個2mm套管，再在胸鎖乳突肌前緣中上部置一個5mm套管。也有人在胸骨上切跡做1個15mm切口，另在胸鎖乳突肌前緣置兩個3mm套管。2.1.2內鏡輔助甲狀腺切除術(video-assistedendoscopicapproaches,VAEA)1999年Bellantone[5]等介紹了一種完全內鏡甲狀腺技術與傳統的甲狀腺手術相結
6、合的術式，胸骨切跡上的腔鏡輔助徑路又稱MIVAT(minimalyinvasivevideo-assistedthyroidectomy),這種方法是在頸部小切口下實施的手術，避免C02注氣。研究發(fā)現其發(fā)生喉返神經的損傷和誤切甲狀旁腺的并發(fā)癥較低。手術方法是于胸骨切跡上方2cm做1.5-3.Ocm切口，帶狀肌用傳統的拉鉤向兩側牽開以維持操作空間，不用氣體的注入，用5mm的30°內鏡經皮膚切口伸入術腔中，用直徑2mm的微創(chuàng)手術器械在內鏡監(jiān)視系統下操作，一般的甲狀腺血管的出血用微小超聲刀能夠成功止血。適應癥：①甲狀腺良
7、性腫塊，最大直徑彡3.5cm;②術側腺葉體積彡15ml;③單側或雙側良性腺瘤；④良性或低級濾泡性病變；⑤低度惡性的乳頭狀腺癌。由于手術操作與傳統手術相似，易于掌握，手術時間不長，疤痕小而隱蔽，對于術中情況特殊時可以及時中轉手術，不增加手術創(chuàng)傷，是治療甲狀腺疾病的一種安全有效的方法。在曰本提出類似內鏡輔助甲狀腺切除術的術式。在患側下頜下皮膚橫紋處做一2.5-3cm橫切口，切開頸闊肌，游離出頸闊肌下間隙，暴露甲狀腺上極并結扎上極血管，放松病人頸部，在內鏡指引下取出標本。此方法在處理甲狀腺上極血管時較有優(yōu)勢，而且切口位置
8、較隱蔽。2.1.3非內鏡下甲狀腺切除術非內鏡小切口甲狀腺切除術(minimallyinvasive,nonendoscopicthyroidectomy)MINE由Ferzli等最先報道［6］，在胸骨切跡上3_4cm的皮膚折痕處先做一2.5cm切口，切開皮膚和頸闊肌，使用電刀止血并游離皮瓣，鈍性分離頸前肌群，用拉鉤拉開切口，直線光束加強術野光線與暴露，探察甲
