食管癌圍術期體位護理探討

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1、從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果食管癌圍術期體位護理探討【摘要】目的探討正確的體位護理，促進食管癌切除術后患者的肢體功能恢復、墜積性肺炎、預防痙攣模式的出現及繼發(fā)性關節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮，促進患者的康復。方法根據病情、手術方式，采取不同的體位護理，同時配合按摩、叩擊方法進行護理。結果165例食管癌切除術后患者中無一例發(fā)生褥瘡，其中1例發(fā)生吻合口瘺，治療后逐步恢復。結論正確的體位護理，配合按摩、叩擊對食管癌切除術后患者的康復是安全有效的。【關鍵詞】食管癌;體位;護理體位是患者休息和適應醫(yī)療需

2、要所采取的一種姿勢。適當的體位對治療疾病，減輕癥狀，進行各種檢查，預防并發(fā)癥，減少疲勞均有良好的作用。食管癌在我國發(fā)病率較高，根據癌腫的生長位置確定手術切除后吻合方式，由于其手術方式的特殊性，對于體位護理有更高、更具體的要求。筆者對XX年至XX年在胸心外科手術的165例食管癌患者進行了圍術期體位的護理研究與觀察?，F介紹如下。　1臨床資料007年7月至XX年6月皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當的估計。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解

3、，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果胸心外科共收治食管癌患者165例，男126例，女39例，男女比例為3∶1，年齡41～81歲，平均62歲。行食管癌切除胃-食管主動脈弓下吻合者97例，胃-食管主動脈弓上吻合者55例，頸部吻合者13例。針對患者的手術部位及具體病情術后在體位上我們予以嚴格管理，1例發(fā)生吻合口瘺經積極治療護理后痊愈出院，164例患者未發(fā)生褥瘡、吻合口瘺、墜積性肺炎、引流低效等并發(fā)癥。平均住院16天?！∽o理.1術前護理自由體位，術前根據患者全身情況采取患者自覺舒適體位，適當活動，譬如擴胸運動、深呼吸運動。術前3天開始練習床上變換體位：平臥抬臀、帶管翻身。平臥抬臀:平臥位，雙上肢置于身

4、體兩側，雙腿屈曲，頭頸放松，抬起臀部，每日兩次，每次5～10次。帶管翻身：雙上肢屈曲抱于胸前，下肢屈曲翻向一側，患者腿下亦放一枕頭，使髖部處于內旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背屈，頭下可不放枕頭或低枕為宜，每日兩次，左右各5～10次。.手術體位胸部側臥位手術的患者，應于前胸及后背各放置一橡皮軟枕并用中單固定，腋下墊一個軟墊，以免臂叢神經受壓。將患者下腿屈曲，上腿伸直，于兩腿之間放置大橡皮墊，分別于臀部及膝關節(jié)處以固定帶固定，松緊適宜，以免長時間擠壓形成褥瘡。兩上肢置于托手架上，加墊保護并固定好。這樣固定患者既舒適、牢固，又不易出現不良反應。合理安置手術體位，避免發(fā)生不良反應。全麻患者，長期

5、臥于一種體位，容易造成某些部位的肌肉、神經、血管損傷。側臥位時腋下墊一軟枕，以減輕對臂叢神經的壓迫[1]。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當的估計。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果.術中、術后護理.麻醉過程中全麻未完全清醒時，取去枕平臥位頭偏向一側，躁動者予以約束帶，保持肢體功能位。每30min抬空受壓部位一次，防止壓力性皮膚損害。頸部吻合者用砂袋或小枕頭固定頭頸部。一方面有利于術后患者呼吸和減輕頸部組織充血、水腫，另一

6、方面能夠促進頸部傷口的引流。頸部吻合者還要保持頭頸部功能位，關鍵在于翻身時頭頸肩部應固定在一條直線上，即采取軸式翻身法，不可牽拉、扭曲頸部，引起切口疼痛和刺激器官黏膜引起損傷。同時要防止頭部過度后仰和用力上抬，因為過度后仰和用力上抬會增加切口的張力，不利于傷口的愈合，因此，在進行任何操作時都要避免自主用力過度和頸過伸體位。.3.手術當日麻醉完全清醒后，床頭抬高15°～45°，有利于呼吸和引流。為了防止局部切口張力過大導致吻合口瘺的發(fā)生，頸部吻合者體位上注意床頭不可超過15°，國內報道近10年頸部吻合瘺的發(fā)生明顯高于過去10年[2]，不宜半坐臥位，術后2天內頭制動墊枕，使頸部呈屈曲位，減少頸

7、部拉力，可改善局部血液循環(huán)，以利吻合口愈合。弓上吻合者不可超過30°，弓下吻合者不可超過45°。護理的關鍵除了觀察引流液的量、性質、顏色，還要保證引流管的通暢，水封瓶應放置在胸部水平以下60～100cm處，協助患者活動時避免牽拉、扭曲、壓迫引流管。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當的估計。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題